У новорожденных и детей первого года жизни остеомиелитический процесс может поражать эпифизы костей и суставы, он сопровождается развитием артритов, которые заканчиваются разрушением суставной поверхности костей (эпифизарный остеомиелит).
Типичными причинами развития коксита у новорожденных являются золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae).
Микроорганизмы переносятся обычно гематогенным путем, первичным очагом, как правило, является незаживающая пупочная ранка («влажный пупок»), бактериальные инфекции кожи или среднего уха.
Бактерии, находящиеся в сосудах ме-тафиза бедра, могут проникать в область эпифиза и полость тазобедренного сустава, поскольку метафиз бедра находится в полости сустава.
Симптомами заболевания являются высокая лихорадка, вынужденное положение бедра в положении сгибания, отведения и наружной ротации, боли при движениях бедра (ребенок кричит), ограничение объема движений и лимфоаденопатия.
Коксит новорожденных сопровождается выраженными лабораторными признаками воспаления: высоким уровнем СОЭ и лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Месячный ребенок с септическим кокситом слева. Обратите внимание на вынужденное положение левого бедра в положении сгибания, отведения и наружной ротации, пассивные движения которого болезненны.
Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов этого же ребенка: слева капсула сустава растянута (стрелка), под ней зона пониженной эхогенности (вершина стрелки), указывающая на толстый слой жикости, головка бедра вывихнута (1), хрящ вертлужной впадины приподнят (2), костная часть вертлужной впадины интактна (3), высокое положение большого вертела (4). В правом тазобедренном суставе нормальная картина: головка бедра (1), хрящ вертлужной впадины (2), костное гнездо (3) и большой вертел (4)
Еще один ребенок с бактериальным кокситом: правое бедро в положении вывиха, видно поражение метафизарной зоны. Вследствие выраженной экссудации в полость сустава может развиться подвывих или полный вывих головки бедра.
Серия рентгенограмм пациента с кокситом в период новорожденности (а), в возрасте шести недель (б) и четырех месяцев (в). У детей раннего возраста остеомиелит протекает в форме остеопластического процесса, сопровождающегося уплотнением, склерозированием костей, а иногда и усиленным ростом пораженной кости (6). Литический участок, образовавшийся в зоне склероза и заполненный гноем, выявляют по ходу операции. Секвестр удаляют. Методами диагностики заболевания являются рентгенография, фистулография и КТ.
Этот же пациент в возрасте 18 лет после успешного применения антибактериальной терапии: практически полное выздоровление, легкие признаки остеоартроза левого тазобедренного сустава и умеренное укорочение шейки бедра.
Еще один молодой пациент с анамнезом коксита в период новорожденности, но с иным исходом заболевания: головка и шейки бедра разрушены, увеличенный малый вертел поддерживает разрушенную вертлужную впадину. Тяжелая деформация тазобедренного сустава присутствует уже в подростковом возрасте.
