Особые формы остеомиелита бактериальной этиологии: атлас фотографий
Низкая вирулентность микроорганизмов и высокая сопротивляемость организма молодых пациентов могут стать причиной развития особых форм остеомиелита, отличающихся по своим проявлениям и клиническому течению от острого гематогенного остеомиелита.
Во втором десятилетии жизни могут развиться две особые формы хронического остеомиелита. Дифференциальный диагноз между остеомиелитом и первичными костными опухолями может оказаться затруднительным. Зачастую окончательный диагноз остеомиелита ставится только на основании результатов гистологического и бактериологического исследования тканей.
При хроническом склерозирующем остеомиелите Гарре наблюдается уплотнение, склерозирование костной ткани, снижение ее рентгенопрозрачности. Наиболее часто поражается диафиз большеберцовой кости. Процесс может захватывать полностью всю окружность кости, придавая ей веретенообразный вид.
На рентгенограммах, выполненных в течение короткого периода времени, обычно не наблюдается каких-либо значимых изменений, либо изменения минимальны. Пораженная кость становится болезненной, ткани вокруг отечны; лихорадка и изменение лабораторных показателей не характерны.
Остеомиелит метафизарной области с формированием литического очага овальной формы с четкими склерозированными стенками носит название абсцесс Броди или подострый остеомиелит.
Наиболее часто он локализуется в проксимальном метафизе большеберцовой кости. Бактериологические исследования говорят о том, что в этиологии этой формы остеомиелита определенную роль может играть золотистый стафилококк, однако точно это доказать невозможно.
Может наблюдаться болезненность и отечность в области близлежащего к очагу сустава (как правило, это коленный сустав).
Рентгенограммы при подостром склерозирующем остеомиелите Гарре: веретеновидное изменение и склероз диафиза большеберцовой кости (а, б). На фотографии видны отечность и характерное изменение формы конечности (в).
Подострый склерозирующий остеомиелит Гарре у юноши 17 лет: остеосцинтиграфия с использованием изотопа технеция свидетельствует об остеобластической активности в диафизе большеберцовой кости.
Подострый остеомиелит (абсцесс Броди) дорзо-латеральной части метафиза бедра у подростка. На рентгенограмме виден литический очаг со склерозированными границами (а). При МРТ (б, в) определяется жидкостное кистозное образование. Обратите внимание на деструкцию кортикального слоя на КТ-срезе (г).
Абсцесс Броди проксимального метафиза большеберцовой кости у подростка. На рентгенограммах (а, б) видно склеротическое уплотнение костной ткани вокруг кистозных полостей. При МРТ (в, г) определяются овальные остеомиелитические очаги с перифокальным отеком.
