МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Операции на коленном суставе
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Показания, подготовка к восстановлению и реконструкции медиальной коллатеральной связки (МКС) коленного сустава

Показания:

а) Острые/подострые медиальные повреждения коленного сустава с импинджмен-том связки в полость сустава и/или выходом синовиальной жидкости из полости сустава (повреждения со стороны большеберцовой кости)

б) Отрывные повреждения тибиального конца медиальной коллатеральной связки (МКС) с интерпозицией гусиной лапкой

в) Комбинированные мультисвязочные повреждения коленного сустава

г) Разрывы МКС, сочетающиеся с вывихом надколенника, когда планируется восстановление МПФС

д) Хроническая недостаточность МКС с медиальной нестабильностью коленного сустава в случаях, когда консервативное лечение неэффективно

е) Нюансы при выборе показаний:
• Свежие сочетанные разрывы ПКС и МКС первоначально можно лечить консервативно в шарнирном брейсе до полного заживления МКС. Реконструкция ПКС может быть выполнена после восстановления медиальной стабильности коленного сустава и полного объема движений. Также возможно раннее вмешательство по поводу разрыва ПКС, а после операции—использование шарнирного брейса с максимально быстрым восстановлением объема движений

ж) Ошибки при выборе показаний:
• Большинство повреждений МКС хорошо поддаются консервативному лечению, однако повреждения МКС в сочетании с повреждениями других связок коленного сустава или более выраженные медиальные повреждения коленного сустава могут потребовать фиксации и/или реконструкции
• Сохраняющаяся медиальная нестабильность коленного сустава может привести к несостоятельности выполненной реконструкции ПКС
• Вмешательства на внутреннем отделе коленного сустава нередко приводят к ограничению движений в суставе

з) Спорные вопросы при выборе показаний:
• Подлежит ли любое повреждение МКС хирургическому лечению или операция показана только в случаях хронических повреждений, когда консервативное лечение оказывается несостоятельным?

Обследование при восстановлении и реконструкции медиальной коллатеральной связки (МКС)

а) Общие принципы обследования коленного сустава описаны в отдельной статье на сайте, просим пользоваться формой поиска

б) Локализуйте область максимальной болезненности, чтобы ограничить зону повреждения

в) Вальгус стресс-тест в положении сгибания 30° (рис. 1, А):
• Патогномоничен для повреждения МКС.
• Классификация, основанная на степени раскрытия суставной щели при проведении этого теста:
- I степень — раскрытие менее 5 мм
- II степень — раскрытие 5-10 мм
- III степень — раскрытие более 10 мм.

г) Вальгус стресс-тест в положении сгибания 0° (рис. 1, Б):
• Раскрытие суставной щели при изолированных повреждениях МКС низкой степени отсутствует
• Раскрытие суставной щели в положении полного разгибания обычно свидетельствует о повреждении МКС высокой степени в сочетании с повреждением ПКС
• Многие хирурги считают вальгусное раскрытие суставной щели в положении полного разгибания показанием к восстановлению и/или реконструкции МКС

д) Тест Slocum:
• Тест переднего выдвижного ящика, выполняемый в положении наружной ротации стопы 15°, в сравнении с этим же тестом, выполняемым в нейтральном положении стопы
• Увеличение переднего смещения медиальной части плато большеберцовой кости свидетельствует о повреждении медиальной коллатеральной связки/ заднемедиальных структур коленного сустава

е) На рис. 1, В показано, как выглядит раскрытие медиального отдела коленного сустава в условиях анестезии при повреждении МКС III степени

Показания, подготовка к восстановлению и реконструкции медиальной коллатеральной связки (МКС) коленного сустава

Лучевая диагностика при восстановлении и реконструкции медиальной коллатеральной связки (МКС)

Стандартная рентгенография:
а) Патологии обычно не бывает.
б) Болезнь Пеллитрини-Штида: остаточная кальцификация/оссификация в области медиального надмыщелка бедра, свидетельствующая о хроническом повреждении в области бедренного прикрепления МКС (рис. 2)
в) Стресс-рентгенография: позволяет объективно оценить направление и степень имеющейся нестабильности при мультисвязочных повреждениях (рис. 3):
• Сравните результаты со здоровым коленным суставом. При асимметрии более 4 мм можно думать об оперативном лечении
• Метод также эффективен у пациентов с незрелым скелетом, у которых он помогает дифференцировать связочные повреждения с повреждениями ростковой зоны

Показания, подготовка к восстановлению и реконструкции медиальной коллатеральной связки (МКС) коленного сустава

Магнитно-резонансная томография:
а) Локализация повреждения (область бедренного или большеберцового прикрепления). Глубокая и поверхностная порции МКС могут повреждаться на разных участках
б) Степень повреждения
в) Дислокация культи связки от точки прикрепления (с интерпозицией сухожилий гусиной лапки при повреждениях в области большеберцового прикрепления)
г) Сопутствующие изменения в костях (обычно это контузия костного мозга вследствие противоудара в области наружного отдела коленного сустава)
д) Сочетанные повреждения внутреннего мениска и крестообразных связок
е) На рис. 4 представлен значительный разрыв МКС на протяжении.

Показания, подготовка к восстановлению и реконструкции медиальной коллатеральной связки (МКС) коленного сустава

Хирургическая анатомия:
а) На рис. 5, А представлена анатомия медиального отдела коленного сустава, а на рис. 5, Б—зоны прикрепления ключевых медиальных структур коленного сустава
б) МКС образована поверхностной и глубокой порциями
в) Медиальный отдел коленного сустава можно представить в виде нескольких слоев (рис. 6, А)
• Портняжная фасция (I слой): широкий листок, покрывающий МКС и область прикрепления сухожилий задней группы мышц бедра (нежной и полусухожильной мышц, расположенных между I и II слоем)
• Поверхностная порция МКС (II слой): начинается сразу позади медиального надмыщелка бедра и прикрепляется на 5-7 см ниже уровня суставной щели (рис. 6, Б):
- Передняя часть ее натягивается в положении сгибания, а задняя — в разгибании
• Глубокая порция МКС (III слой): утолщение капсулы коленного сустава в области, где к ней прикрепляется внутренний мениск:
- Эта порция натягивается в положении сгибания и несколько расслабляется при разгибании
г) Задняя косая связка: утолщение капсулы коленного сустава кзади от МКС:
• Отчасти является капсульной порцией, идущей отточки прикрепления сухожилия полусухожильной мышцы
• Обеспечивает заднемедиальную ротационную стабильность коленного сустава
д) Кзади от портняжной фасции расположены подкожные нерв и вена.

Показания, подготовка к восстановлению и реконструкции медиальной коллатеральной связки (МКС) коленного сустава
Показания, подготовка к восстановлению и реконструкции медиальной коллатеральной связки (МКС) коленного сустава

Положение пациента:
а) Положение на спине
б) При операциях по поводу изолированных повреждений МКС под ягодицу с противоположной стороны подкладывается валик, обеспечивающий наружную ротацию оперируемой конечности
в) При сочетанных связочных повреждениях укладывайте конечность так, чтобы была возможность выполнить необходимые вмешательства по поводу повреждений и других структур коленного сустава. Положение при необходимости можно потом поменять, поскольку реконструкция/шов МКС обычно выполняется в последнюю очередь.

- Также рекомендуем "Доступ, техника восстановления и реконструкции медиальной коллатеральной связки (МКС) коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.3.2020

Оглавление темы "Операции на коленном суставе.":
  1. Показания, подготовка к восстановлению и реконструкции задней крестообразной связки (ЗКС) коленного сустава
  2. Доступ, техника восстановления и реконструкции задней крестообразной связки (ЗКС) коленного сустава
  3. Послеоперационный уход после восстановления и реконструкции задней крестообразной связки (ЗКС) коленного сустава
  4. Показания, подготовка к восстановлению и реконструкции медиальной коллатеральной связки (МКС) коленного сустава
  5. Доступ, техника восстановления и реконструкции медиальной коллатеральной связки (МКС) коленного сустава
  6. Послеоперационный уход после восстановления и реконструкции медиальной коллатеральной связки (МКС) коленного сустава
  7. Показания, подготовка к восстановлению и реконструкции задненаружного угла коленного сустава
  8. Доступ, техника восстановления и реконструкции задненаружного угла коленного сустава
  9. Послеоперационный уход после восстановления и реконструкции задненаружного угла коленного сустава
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.