МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Показания, подготовка к восстановлению и реконструкции медиальной коллатеральной связки (МКС) коленного сустава

Показания:

а) Острые/подострые медиальные повреждения коленного сустава с импинджмен-том связки в полость сустава и/или выходом синовиальной жидкости из полости сустава (повреждения со стороны большеберцовой кости)

б) Отрывные повреждения тибиального конца медиальной коллатеральной связки (МКС) с интерпозицией гусиной лапкой

в) Комбинированные мультисвязочные повреждения коленного сустава

г) Разрывы МКС, сочетающиеся с вывихом надколенника, когда планируется восстановление МПФС

д) Хроническая недостаточность МКС с медиальной нестабильностью коленного сустава в случаях, когда консервативное лечение неэффективно

е) Нюансы при выборе показаний:
• Свежие сочетанные разрывы ПКС и МКС первоначально можно лечить консервативно в шарнирном брейсе до полного заживления МКС. Реконструкция ПКС может быть выполнена после восстановления медиальной стабильности коленного сустава и полного объема движений. Также возможно раннее вмешательство по поводу разрыва ПКС, а после операции—использование шарнирного брейса с максимально быстрым восстановлением объема движений

ж) Ошибки при выборе показаний:
• Большинство повреждений МКС хорошо поддаются консервативному лечению, однако повреждения МКС в сочетании с повреждениями других связок коленного сустава или более выраженные медиальные повреждения коленного сустава могут потребовать фиксации и/или реконструкции
• Сохраняющаяся медиальная нестабильность коленного сустава может привести к несостоятельности выполненной реконструкции ПКС
• Вмешательства на внутреннем отделе коленного сустава нередко приводят к ограничению движений в суставе

з) Спорные вопросы при выборе показаний:
• Подлежит ли любое повреждение МКС хирургическому лечению или операция показана только в случаях хронических повреждений, когда консервативное лечение оказывается несостоятельным?

Обследование при восстановлении и реконструкции медиальной коллатеральной связки (МКС)

а) Общие принципы обследования коленного сустава описаны в отдельной статье на сайте, просим пользоваться формой поиска

б) Локализуйте область максимальной болезненности, чтобы ограничить зону повреждения

в) Вальгус стресс-тест в положении сгибания 30° (рис. 1, А):
• Патогномоничен для повреждения МКС.
• Классификация, основанная на степени раскрытия суставной щели при проведении этого теста:
- I степень — раскрытие менее 5 мм
- II степень — раскрытие 5-10 мм
- III степень — раскрытие более 10 мм.

г) Вальгус стресс-тест в положении сгибания 0° (рис. 1, Б):
• Раскрытие суставной щели при изолированных повреждениях МКС низкой степени отсутствует
• Раскрытие суставной щели в положении полного разгибания обычно свидетельствует о повреждении МКС высокой степени в сочетании с повреждением ПКС
• Многие хирурги считают вальгусное раскрытие суставной щели в положении полного разгибания показанием к восстановлению и/или реконструкции МКС

д) Тест Slocum:
• Тест переднего выдвижного ящика, выполняемый в положении наружной ротации стопы 15°, в сравнении с этим же тестом, выполняемым в нейтральном положении стопы
• Увеличение переднего смещения медиальной части плато большеберцовой кости свидетельствует о повреждении медиальной коллатеральной связки/ заднемедиальных структур коленного сустава

е) На рис. 1, В показано, как выглядит раскрытие медиального отдела коленного сустава в условиях анестезии при повреждении МКС III степени

Показания, подготовка к восстановлению и реконструкции медиальной коллатеральной связки (МКС) коленного сустава

Лучевая диагностика при восстановлении и реконструкции медиальной коллатеральной связки (МКС)

Стандартная рентгенография:
а) Патологии обычно не бывает.
б) Болезнь Пеллитрини-Штида: остаточная кальцификация/оссификация в области медиального надмыщелка бедра, свидетельствующая о хроническом повреждении в области бедренного прикрепления МКС (рис. 2)
в) Стресс-рентгенография: позволяет объективно оценить направление и степень имеющейся нестабильности при мультисвязочных повреждениях (рис. 3):
• Сравните результаты со здоровым коленным суставом. При асимметрии более 4 мм можно думать об оперативном лечении
• Метод также эффективен у пациентов с незрелым скелетом, у которых он помогает дифференцировать связочные повреждения с повреждениями ростковой зоны

Показания, подготовка к восстановлению и реконструкции медиальной коллатеральной связки (МКС) коленного сустава

Магнитно-резонансная томография:
а) Локализация повреждения (область бедренного или большеберцового прикрепления). Глубокая и поверхностная порции МКС могут повреждаться на разных участках
б) Степень повреждения
в) Дислокация культи связки от точки прикрепления (с интерпозицией сухожилий гусиной лапки при повреждениях в области большеберцового прикрепления)
г) Сопутствующие изменения в костях (обычно это контузия костного мозга вследствие противоудара в области наружного отдела коленного сустава)
д) Сочетанные повреждения внутреннего мениска и крестообразных связок
е) На рис. 4 представлен значительный разрыв МКС на протяжении.

Показания, подготовка к восстановлению и реконструкции медиальной коллатеральной связки (МКС) коленного сустава

Хирургическая анатомия:
а) На рис. 5, А представлена анатомия медиального отдела коленного сустава, а на рис. 5, Б—зоны прикрепления ключевых медиальных структур коленного сустава
б) МКС образована поверхностной и глубокой порциями
в) Медиальный отдел коленного сустава можно представить в виде нескольких слоев (рис. 6, А)
• Портняжная фасция (I слой): широкий листок, покрывающий МКС и область прикрепления сухожилий задней группы мышц бедра (нежной и полусухожильной мышц, расположенных между I и II слоем)
• Поверхностная порция МКС (II слой): начинается сразу позади медиального надмыщелка бедра и прикрепляется на 5-7 см ниже уровня суставной щели (рис. 6, Б):
- Передняя часть ее натягивается в положении сгибания, а задняя — в разгибании
• Глубокая порция МКС (III слой): утолщение капсулы коленного сустава в области, где к ней прикрепляется внутренний мениск:
- Эта порция натягивается в положении сгибания и несколько расслабляется при разгибании
г) Задняя косая связка: утолщение капсулы коленного сустава кзади от МКС:
• Отчасти является капсульной порцией, идущей отточки прикрепления сухожилия полусухожильной мышцы
• Обеспечивает заднемедиальную ротационную стабильность коленного сустава
д) Кзади от портняжной фасции расположены подкожные нерв и вена.

Показания, подготовка к восстановлению и реконструкции медиальной коллатеральной связки (МКС) коленного сустава
Показания, подготовка к восстановлению и реконструкции медиальной коллатеральной связки (МКС) коленного сустава

Положение пациента:
а) Положение на спине
б) При операциях по поводу изолированных повреждений МКС под ягодицу с противоположной стороны подкладывается валик, обеспечивающий наружную ротацию оперируемой конечности
в) При сочетанных связочных повреждениях укладывайте конечность так, чтобы была возможность выполнить необходимые вмешательства по поводу повреждений и других структур коленного сустава. Положение при необходимости можно потом поменять, поскольку реконструкция/шов МКС обычно выполняется в последнюю очередь.

- Также рекомендуем "Доступ, техника восстановления и реконструкции медиальной коллатеральной связки (МКС) коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.3.2020

Оглавление темы "Операции на коленном суставе.":
  1. Показания, подготовка к восстановлению и реконструкции задней крестообразной связки (ЗКС) коленного сустава
  2. Доступ, техника восстановления и реконструкции задней крестообразной связки (ЗКС) коленного сустава
  3. Послеоперационный уход после восстановления и реконструкции задней крестообразной связки (ЗКС) коленного сустава
  4. Показания, подготовка к восстановлению и реконструкции медиальной коллатеральной связки (МКС) коленного сустава
  5. Доступ, техника восстановления и реконструкции медиальной коллатеральной связки (МКС) коленного сустава
  6. Послеоперационный уход после восстановления и реконструкции медиальной коллатеральной связки (МКС) коленного сустава
  7. Показания, подготовка к восстановлению и реконструкции задненаружного угла коленного сустава
  8. Доступ, техника восстановления и реконструкции задненаружного угла коленного сустава
  9. Послеоперационный уход после восстановления и реконструкции задненаружного угла коленного сустава
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.