МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Послеоперационный уход после восстановления и реконструкции задней крестообразной связки (ЗКС) коленного сустава

а) Ранний послеоперационный период:
• Коленный сустав после операции фиксируют брейсом в положении разгибания, в котором допускается дозированная нагрузка на ногу
• Стандартная физиотерапия начинается уже на 2-3 день после операции

б) Физиотерапия:
• На ранней стадии реабилитации (0-6 недель) терапия включает профилактику выпота в полость сустава, постепенное увеличение объема движений: движения выполняются в положении на животе или на боку с помощью физиотерапевта и сначала это пассивные движения в пределах 0-90° с постепенным увеличением объема до полного
• В раннем послеоперационном периоде во избежание заднего смещения большеберцовой кости разрешаются упражнения для четырехглавой мышцы и исключаются упражнения для задней группы мышц бедра
• В следующую фазу реабилитации (6-12 недель) пациенты постепенно отказываются от костылей и постепенно увеличивают нагрузку на ногу, однако все еще используют брейс, ограничивающий сгибание
• С 13 по 18 неделю расширяется объем сгибания коленного сустава в брейсе с доведением его до полного и прогрессивно увеличивается нагрузка на ногу
• С 19 по 24 неделю в программу реабилитации могут включаться упражнения, характерные для тех или иных видов спорта
• К 25-36 неделе от использования брейса можно полностью отказаться и начать бег трусцой по прямой с последующим постепенным возвращением к полноценным тренировкам (эти сроки практически вдвое превышают аналогичные сроки реабилитации после реконструкции ПКС, поскольку считается, что приживление и перестройка трансплантата ЗКС происходит примерно в два раза медленнее).

в) Нюансы послеоперационного ведения:
• Особое внимание в процессе реабилитации следует уделять разгибанию коленного сустава, упражнениям на восстановление движений в положении на животе и упражнениям, направленным на укрепление четырехглавой мышцы
• Невозможность добиться восстановления движений на ранних этапах реабилитации приводит к менее благоприятным результатам лечения
• Неудовлетворительные результаты лечения также наблюдаются при гиподиагностике сопутствующих повреждений коленного сустава, например, повреждений ЗНУ

г) Спорные вопросы реабилитации:
• Необходимость в использовании брейса до сих пор остается предметом дебатов, однако во многих протоколах реабилитации в той или иной мере рекомендуется пользоваться брейсом
• Также предметом споров остаются агрессивные и консервативные протоколы реабилитации. Описанная выше программа реабилитации по сути своей достаточно консервативна. В связи с этим следует понимать, что реабилитация после реконструкции ЗКС в целом продолжается дольше, чем после реконструкции ПКС
• Как и при любой связочной реконструкции, при реконструкции ЗКС нет каких-либо общепринятых критериев возвращения к занятиям спортом, и они все также остаются предметом дебатов

д) Список использованной литературы:
1. Anderson CJ, Ziegler CG, Wijdicks CA, Engebretsen L, LaPrade RF: Arthroscopically pertinent anatomy of the anterolateral and posteromedial bundles of the posterior cruciate ligament, J Bone Joint Surg Am 94:1936-1945, 2012 (В этой работе описываются особенности артроскопической анатомии ЗКС).
2. Becker EH, Watson JD, Dreese JC: Investigation of multiligamentous knee injury patterns with associated injuries presenting at a level I trauma center, J Orthop Trauma 27:226-231,2013 (Эта работа посвящена эпидемиологии изолированных повреждений ЗКС и повреждений ЗКС, сочетающихся с повреждениями других связочных и сосудисто-нервных образований).
3. Fischer SP, Fox JM, Del Pizzo W, Friedman MJ, Snyder SJ, Ferkel RD: Accuracy of diagnoses from magnetic resonance imaging of the knee: a multi-center analysis of one thousand and fourteen patients, J Bone Joint Surg Am 73:2-10, 1991 (Эта работа посвящена точности магнитно-резонансной диагностики повреждений коленного сустава и представляет собой мультицентровое исследование с участием 1014 пациентов).
4. Hamer CD, Janaushek МА, Kanamori A, Yagi М, Vogrin ТМ, Woo SL: Biomechanical analysis of a double-bundle posterior cruciate ligament reconstruction, Am J Sports Med 28:144-151, 2000 (В этом исследовании авторы сравнивают кадаверные модели однопучковых и двухпучковых реконструкций ЗКС. Двухпучковая реконструкция не имеет значимых отличий от интактного коленного сустава, тогда как однопучковая реконструкция по сравнению с интактным коленным суставом характеризуется повышенным задним смещением большеберцовой кости).
5. Hoher J, Scheffler S, Weiler A: Graft choice and graft fixation in PCL reconstruction, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 11:297-306, 2003 (В этой работе рассматриваются различные варианты алло- и аутопластики ЗКС. Авторы проанализировали достоинства и недостатки каждого из вариантов и предложили методы фиксации, которые позволяют оптимизировать использование каждого варианта трансплантата).
6. Johannsen AM, Anderson CJ, Wijdicks CA, Engebretsen L, LaPrade RF: Radiographic landmarks for tunnel positioning in posterior cruciate ligament reconstructions, Am J Sports Med 41:35-42, 2013 (В этом исследовании описывается ряд клинически обоснованных рентгенологических ориентиров, используемых для анатомической реконструкции ЗКС. Параметры, приведенные в данной работе, могут использоваться как интраоперационно, так и после операции при одно- и двухпучковых реконструкциях ЗКС).
7. Kopkow С, Freiberg A, Kirschner S, Seidler A, Schmitt J: Physical examination tests for the diagnosis of posterior cruciate ligament rupture: a systematic review, J Orthop Sports Phys Ther 43:804-813, 2013 (В работе описаны различные клинические тесты, используемые в диагностике повреждений ЗКС, их чувствительность и специфичность).
8. Margheritini F, Rihn JA, Mauro CS, Stabile KJ, Woo SL, Hamer CD: Biomechanics of initial tibial fixation in posterior cruciate ligament reconstruction, Arthroscopy 21:1164-1171,2005 (Это исследование, в котором сравнивались две популярные техники реконструкции ЗКС, не показало каких-либо преимуществ одной техники над другой).
9. Pierce CM, 0‘Brien L, Griffn LW, LaPrade RF: Posterior cruciate ligament tears: functional and postoperative rehabilitation, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 21:1071-1084, 2013 (Авторы предлагают принципы послеоперационной реабилитации после реконструкции ЗКС).
10. Wijdicks CA, Kennedy Nl, Goldsmith МТ, Devitt ВМ, Michalski МР, Aroen A, Engebretsen L, LaPrade RF: Kinematic analysis of the posterior cruciate ligament, part 2: a comparison of anatomic single- versus double-bundle reconstruction, Am J Sports Med 41:2839-2848, 2013 (В этой работе авторы представили кинематический анализ одно- и двухпучковой реконструкции ЗКС. Двухпучковая реконструкция обеспечивает более выраженное сопротивление заднему смещению большеберцовой кости по сравнению с однопучковой).

- Также рекомендуем "Показания, подготовка к восстановлению и реконструкции медиальной коллатеральной связки (МКС) коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.3.2020

Оглавление темы "Операции на коленном суставе.":
  1. Показания, подготовка к восстановлению и реконструкции задней крестообразной связки (ЗКС) коленного сустава
  2. Доступ, техника восстановления и реконструкции задней крестообразной связки (ЗКС) коленного сустава
  3. Послеоперационный уход после восстановления и реконструкции задней крестообразной связки (ЗКС) коленного сустава
  4. Показания, подготовка к восстановлению и реконструкции медиальной коллатеральной связки (МКС) коленного сустава
  5. Доступ, техника восстановления и реконструкции медиальной коллатеральной связки (МКС) коленного сустава
  6. Послеоперационный уход после восстановления и реконструкции медиальной коллатеральной связки (МКС) коленного сустава
  7. Показания, подготовка к восстановлению и реконструкции задненаружного угла коленного сустава
  8. Доступ, техника восстановления и реконструкции задненаружного угла коленного сустава
  9. Послеоперационный уход после восстановления и реконструкции задненаружного угла коленного сустава
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.