Послеоперационный уход после восстановления и реконструкции задней крестообразной связки (ЗКС) коленного сустава
а) Ранний послеоперационный период:
• Коленный сустав после операции фиксируют брейсом в положении разгибания, в котором допускается дозированная нагрузка на ногу
• Стандартная физиотерапия начинается уже на 2-3 день после операции
б) Физиотерапия:
• На ранней стадии реабилитации (0-6 недель) терапия включает профилактику выпота в полость сустава, постепенное увеличение объема движений: движения выполняются в положении на животе или на боку с помощью физиотерапевта и сначала это пассивные движения в пределах 0-90° с постепенным увеличением объема до полного
• В раннем послеоперационном периоде во избежание заднего смещения большеберцовой кости разрешаются упражнения для четырехглавой мышцы и исключаются упражнения для задней группы мышц бедра
• В следующую фазу реабилитации (6-12 недель) пациенты постепенно отказываются от костылей и постепенно увеличивают нагрузку на ногу, однако все еще используют брейс, ограничивающий сгибание
• С 13 по 18 неделю расширяется объем сгибания коленного сустава в брейсе с доведением его до полного и прогрессивно увеличивается нагрузка на ногу
• С 19 по 24 неделю в программу реабилитации могут включаться упражнения, характерные для тех или иных видов спорта
• К 25-36 неделе от использования брейса можно полностью отказаться и начать бег трусцой по прямой с последующим постепенным возвращением к полноценным тренировкам (эти сроки практически вдвое превышают аналогичные сроки реабилитации после реконструкции ПКС, поскольку считается, что приживление и перестройка трансплантата ЗКС происходит примерно в два раза медленнее).
в) Нюансы послеоперационного ведения:
• Особое внимание в процессе реабилитации следует уделять разгибанию коленного сустава, упражнениям на восстановление движений в положении на животе и упражнениям, направленным на укрепление четырехглавой мышцы
• Невозможность добиться восстановления движений на ранних этапах реабилитации приводит к менее благоприятным результатам лечения
• Неудовлетворительные результаты лечения также наблюдаются при гиподиагностике сопутствующих повреждений коленного сустава, например, повреждений ЗНУ
г) Спорные вопросы реабилитации:
• Необходимость в использовании брейса до сих пор остается предметом дебатов, однако во многих протоколах реабилитации в той или иной мере рекомендуется пользоваться брейсом
• Также предметом споров остаются агрессивные и консервативные протоколы реабилитации. Описанная выше программа реабилитации по сути своей достаточно консервативна. В связи с этим следует понимать, что реабилитация после реконструкции ЗКС в целом продолжается дольше, чем после реконструкции ПКС
• Как и при любой связочной реконструкции, при реконструкции ЗКС нет каких-либо общепринятых критериев возвращения к занятиям спортом, и они все также остаются предметом дебатов
д) Список использованной литературы:
1. Anderson CJ, Ziegler CG, Wijdicks CA, Engebretsen L, LaPrade RF: Arthroscopically pertinent anatomy of the anterolateral and posteromedial bundles of the posterior cruciate ligament, J Bone Joint Surg Am 94:1936-1945, 2012 (В этой работе описываются особенности артроскопической анатомии ЗКС).
2. Becker EH, Watson JD, Dreese JC: Investigation of multiligamentous knee injury patterns with associated injuries presenting at a level I trauma center, J Orthop Trauma 27:226-231,2013 (Эта работа посвящена эпидемиологии изолированных повреждений ЗКС и повреждений ЗКС, сочетающихся с повреждениями других связочных и сосудисто-нервных образований).
3. Fischer SP, Fox JM, Del Pizzo W, Friedman MJ, Snyder SJ, Ferkel RD: Accuracy of diagnoses from magnetic resonance imaging of the knee: a multi-center analysis of one thousand and fourteen patients, J Bone Joint Surg Am 73:2-10, 1991 (Эта работа посвящена точности магнитно-резонансной диагностики повреждений коленного сустава и представляет собой мультицентровое исследование с участием 1014 пациентов).
4. Hamer CD, Janaushek МА, Kanamori A, Yagi М, Vogrin ТМ, Woo SL: Biomechanical analysis of a double-bundle posterior cruciate ligament reconstruction, Am J Sports Med 28:144-151, 2000 (В этом исследовании авторы сравнивают кадаверные модели однопучковых и двухпучковых реконструкций ЗКС. Двухпучковая реконструкция не имеет значимых отличий от интактного коленного сустава, тогда как однопучковая реконструкция по сравнению с интактным коленным суставом характеризуется повышенным задним смещением большеберцовой кости).
5. Hoher J, Scheffler S, Weiler A: Graft choice and graft fixation in PCL reconstruction, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 11:297-306, 2003 (В этой работе рассматриваются различные варианты алло- и аутопластики ЗКС. Авторы проанализировали достоинства и недостатки каждого из вариантов и предложили методы фиксации, которые позволяют оптимизировать использование каждого варианта трансплантата).
6. Johannsen AM, Anderson CJ, Wijdicks CA, Engebretsen L, LaPrade RF: Radiographic landmarks for tunnel positioning in posterior cruciate ligament reconstructions, Am J Sports Med 41:35-42, 2013 (В этом исследовании описывается ряд клинически обоснованных рентгенологических ориентиров, используемых для анатомической реконструкции ЗКС. Параметры, приведенные в данной работе, могут использоваться как интраоперационно, так и после операции при одно- и двухпучковых реконструкциях ЗКС).
7. Kopkow С, Freiberg A, Kirschner S, Seidler A, Schmitt J: Physical examination tests for the diagnosis of posterior cruciate ligament rupture: a systematic review, J Orthop Sports Phys Ther 43:804-813, 2013 (В работе описаны различные клинические тесты, используемые в диагностике повреждений ЗКС, их чувствительность и специфичность).
8. Margheritini F, Rihn JA, Mauro CS, Stabile KJ, Woo SL, Hamer CD: Biomechanics of initial tibial fixation in posterior cruciate ligament reconstruction, Arthroscopy 21:1164-1171,2005 (Это исследование, в котором сравнивались две популярные техники реконструкции ЗКС, не показало каких-либо преимуществ одной техники над другой).
9. Pierce CM, 0‘Brien L, Griffn LW, LaPrade RF: Posterior cruciate ligament tears: functional and postoperative rehabilitation, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 21:1071-1084, 2013 (Авторы предлагают принципы послеоперационной реабилитации после реконструкции ЗКС).
10. Wijdicks CA, Kennedy Nl, Goldsmith МТ, Devitt ВМ, Michalski МР, Aroen A, Engebretsen L, LaPrade RF: Kinematic analysis of the posterior cruciate ligament, part 2: a comparison of anatomic single- versus double-bundle reconstruction, Am J Sports Med 41:2839-2848, 2013 (В этой работе авторы представили кинематический анализ одно- и двухпучковой реконструкции ЗКС. Двухпучковая реконструкция обеспечивает более выраженное сопротивление заднему смещению большеберцовой кости по сравнению с однопучковой).
