Послеоперационный уход после восстановления и реконструкции медиальной коллатеральной связки (МКС) коленного сустава
а) I фаза (0-3 неделя):
• Шарнирный брейс (некоторые хирурги ограничивают терминальное разгибание, однако мы не рекомендуем этого делать, особенно если одновременно с МКС выполнена реконструкция крестообразных связок)
• Ограничение нагрузки весом
• Изометрические упражнения
б) II фаза (3-6 неделя):
• Разблокирование шарниров брейса
• Активно ассистированные движения в пределах всего объема движений
• Упражнения с закрытой кинетической цепью
в) III фаза (6-12 неделя):
• Нагрузка по мере переносимости
• Прекращение фиксации в брейсе за исключением периодов физической активности (используется низкопрофильный шарнирный брейс)
• Ходьба, эллиптический тренажер, велосипед
г) IV фаза:
• Легкий бег трусцой, постепенное возвращение к тренировкам, характерным для тех или иных видов спорта
• Возвращение к полноценным тренировкам при условии восстановления более 80% силы четырехглавой мышцы и адекватных показателях в функциональных тестах
д) Исходы:
- Большинство повреждений МКС (в т. ч. многие повреждения III степени) можно успешно и с хорошими результатами лечить консервативно
- Тяжелые повреждения и хроническая недостаточность, которые подлежат хирургическому лечению, также позволяют добиться хороших результатов, однако в таких случаях, особенно при мультисвязочных реконструкциях, может сохраняться остаточная нестабильность (I степени).
е) Список использованной литературы:
1. LaPrade RF, Wijdicks СА: Surgical technique: development of an anatomic medial knee reconstruction, Clin Orthop Relat Res 470:806-814, 2012 (Проспективное когортное исследование с участием 28 пациентов, которым выполнена реконструкция проксимального и дистального отделов поверхностной порции медиальной коллатеральной связки и задней косой связки с использованием двух отдельных трансплантатов).
2. Lind М, Jakobsen BW, Lund В, Hansen MS, Abdallah О, Christiansen SE: Anatomical reconstruction of the medial collateral ligament and posteromedial corner of the knee in patients with chronic medial collateral ligament instability, Am J Sports Med 37:1116-1122, 2009 (Ретроспективный анализ клинических случаев 61 пациента, которым выполнялась реконструкция МКС и заднемедиального угла коленного сустава).
3. Warren LF, Marshall JL: The supporting structures and layers on the medial side of the knee: an anatomical analysis, J Bone Joint Surg Am 61:56-62, 1979 (В этой классической статье описывается послойное строение медиального отдела коленного сустава применительно к хирургическому лечению повреждений этой области).
4. Wijdicks СА, Griffth CJ, Johansen S, Engebretsen L, LaPrade RF: Injuries to the medial collateral ligament and associated medial structures of the knee, J Bone Joint Surg Am 92:1266-1280, 2010 (Обзорная статья, характеризующая анатомию медиального отдела коленного сустава, стратегии диагностики и лечения повреждений этой области).
5. Wilson ТС, Satterfeld WH, Johnson DL: Medial collateral ligament «tibial» injuries: indication for acute repair, Orthopedics 27:389-393, 2004 (Авторы предположили, что повреждения МКС в области ее тибиального прикрепления следует оперировать в остром периоде, тогда как разрывы на протяжении и в области бедренного прикрепления лучше всего лечить консервативно, по крайней мере на начальном этапе).
