Показания для операции восстановления подошвенной пластинки первого плюснефалангового сустава (дернового пальца стопы)
- Повреждения капсульно-связочного аппарата первого плюснефалангового сустава, вызванные внезапным переразгибанием пальца при занятиях спортом, автомобильных авариях или падении с высоты
- Традиционно перерастяжения и частичные повреждения подлежат консервативному лечению, тогда как полные разрывы и отрывные переломы лечатся оперативно. Однако среди специалистов до сих пор нет единого мнения относительно того, как лучше лечить умеренно выраженную нестабильность первого ПФС у спортсменов
P.S. Подобное повреждение часто встречается у спортсменов, занимающихся игровыми видами спорта, особенно на искусственных покрытиях, поэтому в англоязычной литературе оно широко известно под названием Turf Toe («дерновый палец»).
а) Показания:
- Массивные разрывы капсулы с развитием нестабильности сустава и положительным тестом Лахмана
- Отрывной перелом нижнего края проксимальной фаланги первого пальца и нестабильный сустав
Ошибки при выборе показаний:
• МР-признаки повреждения без нестабильности сустава
• Остеохондральные повреждения одной или обеих суставных поверхностей
Спорные моменты:
• Свободные внутрисуставные тела
• Отрывные повреждения с умеренно выраженной нестабильностью у спортсменов высокого уровня
Варианты лечения:
• Покой, лед, давящая повязка, приподнятое положение и фиксация стопы в нейтральном положении в острый период
• Консервативное лечение включает тейпирование или иммобилизацию пальца шиной в положении подошвенного сгибания
• Операция показана при выраженной нестабильности/переломе, выявленных сразу после травмы, или при неэффективности консервативного лечения
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
Рисунок 5
Рисунок 6
б) Обследование и лучевая диагностика:
- Кровоизлияние и отек после гиперэкстензионной травмы первого ПФС (рис. 1)
- Положительный тест Лахмана
- Сравнение объема движений с противоположной стопой
- На рентгенограмме в прямой проекции в сравнении со здоровой стороной должна определяться проксимальная миграция сесамовидных костей, а также смещение добавочных сесамовидных костей при тыльном сгибании (рис. 2)
- Необходимо исключить перелом сесамовидных костей, отрывной перелом и остеохондрапьное повреждение (рис. 3)
- Магнитно-резонансная томография должна включать сагиттальные сканы в режиме STIR, позволяющие подтвердить клинические и рентгенологические находки (рис. 4)
в) Хирургическая анатомия:
- Подошвенная пластинка связана с сесамовидными костями: подошвенный капсульно-связочный комплекс также включает коллатеральные связки, дистальное прикрепление сухожилия короткого сгибателя пальца, сухожилия приводящей и отводящей мышц и межсесамовидную связку
- Подошвенная пластинка соединяет шейку плюсневой кости с подошвенной поверхностью проксимальной фаланги, ограничивая переразгибание первого пальца (рис. 5)
- В зоне риска находятся подошвенные пальцевые нервы и сосуды (рис. 6)
