Показания для остеотомии пятой плюсневой кости при варусной деформации пятого пальца стопы
а) Показания:
- Распластанность переднего отдела стопы с клинически значимым наружным отклонением головки пятой плюсневой кости и медиальной девиацией пятого пальца
- Неэффективность консервативных мероприятий (модификация обуви)
- Увеличение 4/5 межплюсневого угла (4/5 IMA) на рентгенограмме в прямой проекции, выполненной в положении стоя
б) Варианты лечения:
• Дистальная остеотомия пятой плюсневой кости обычно применяется при наружном выстоянии головки пятой плюсневой кости без увеличения 4/5 IMA (деформация I типа):
- Минимальное увеличение 4/5 IMA (рис. 2, А)
- Возможность коррекции с использованием дистальной шевронной остеотомии (рис. 2, Б)
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
в) Обследование и лучевая диагностика:
- Распластанность переднего отдела стопы
- Клинически значимое наружное отклонение головки пятой плюсневой кости и медиальная девиация пятого пальца
- Увеличение 4/5 IMA (деформации II и III типа) на рентгенограмме в прямой проекции, выполненной в положении стоя (рис. 1)
г) Хирургическая анатомия:
- Деформация является практически зеркальным отражением вальгусной деформации первого пальца
- Увеличение 4/5 IMA, наружное выстояние головки пятой плюсневой кости и медиальная девиация пятого пальца (рис. 3):
- Прикрепление связочных структуо между основаниями четвертой и пятой плюсневых костей
- «Зона водораздела» в области основания пятой плюсневой кости, характеризующаяся бедным кровоснабжением (рис. 4):
• Частая локализация перелома Джонса
• Остеотомия должна выполняться дистальнее этой зоны
- Вдоль тыльно-латеральной повеохности пятой плюсневой кости проходит икроножный нерв
