МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 
Оглавление темы:
  1. Показания для остеотомии
  2. Техника, этапы операции
  3. Уход после операции, ее результаты и список литературы

Техника, этапы операции остеотомии пятой плюсневой кости при варусной деформации пятого пальца стопы

а) Положение пациента:
- Положение на спине с валиком под тазобедренным суставом на стороне операции для устранения наружной ротации конечности и оптимизации доступа к наружному краю стопы

б) Порты и доступы:
- Продольный латеральный доступ выполняется вдоль тыльно-латеральной поверхности пятой плюсневой кости от пятого,плюснефалангового сустава (ПФС) до границы средней и дистальной трети пятой плюсневой кости (рис. 5, А)
- В зоне риска при выполнении доступа находится икроножный нерв. Его следует отвести к тылу и медиально (рис. 5, Б)
- При выполнении доступа следует локализовать капсулу пятого ПФС, однако рассекать ее на этом этапе не следует (см. рис. 5, Б)

Ошибки:
• Избегайте повреждения икроножного нерва
• Слишком подошвенный доступ затруднит введение винта

Нюансы техники:
• Более длинная линия остеотомии обеспечивает большую площадь контакта, оптимальную для заживления, и возможность фиксации двумя винтами

Ошибки техники:
• Для адекватной мобилизации остеотомии начинать ее следует дистальнее зоны связочного прикрепления в области основания пятой плюсневой кости
• Выполнение остеотомии слишком близко к 5-ому ПФС может привести к повреждению латеральной капсулы и затруднить последующее ее восстановление

Остеотомия пятой плюсневой кости при варусной деформации пятого пальца стопы
Рисунок 5
Остеотомия пятой плюсневой кости при варусной деформации пятого пальца стопы
Рисунок 6
Остеотомия пятой плюсневой кости при варусной деформации пятого пальца стопы
Рисунок 7

в) Техника операции:

1 этап:
- Выполняется латеральная L-образная капсулотомия пятого ПФС (рис. 6). В непосредственной близости к доступу находится икроножный нерв, который, следует аккуратно отвести к тылу. Со стороны сустава можно вьг.олн;/гь медиальную капсулотомию, аналогичную латеральному релизу при вальгусг.сй деформации первого пальца, способствующую более оптимальной коррекции деформации-пятого пальца
- Латеральный экзостоз головки пятой плюсневой кости резецируется по границе диафиза (рис. 7)
- На латеральной поверхности плюсневой кости маркируется (пилой) предполагаемая косая линия остеотомии
- При выборе проксимальномротяженности остеотомии с тем, чтобы она не доходила до «зоны водораздела» и зоны прикрепления мощных связок, связывающих проксимальную часть пятой плюсневой кости с четвертой плюсневой костью, которые могут сделать фрагмент пятой плюсневой кости относительно немобильным, можно использовать интраоперационную флюороскопию.

Нюансы 1 этапа операции:
• Надкостницу следует мобилизовывать лишь минимально
• Чтобы сформировать конгруэнтные поверхности фрагментов, при каждом погружении полотна пилы по мере его продвижения по линии остеотомии за пределы дальней кортикальной пластинки должен выходить лишь дистальный угол полотна
• Если одновременно с коррекцией латеральной девиации необходима элевация дистального фрагмента пятой плюсневой кости, полотно пилы (и плоскость остеотомии) следует одновременно направлять несколько к тылу

Ошибки 1 этапа операции:
• Это диафизарная остеотомия, поэтому выделение тепла при проведении остеотомии следует свести к минимуму (орошение холодным физиологическим раствором)

Остеотомия пятой плюсневой кости при варусной деформации пятого пальца стопы
Рисунок 8
Остеотомия пятой плюсневой кости при варусной деформации пятого пальца стопы
Рисунок 9
Остеотомия пятой плюсневой кости при варусной деформации пятого пальца стопы
Рисунок 10
Остеотомия пятой плюсневой кости при варусной деформации пятого пальца стопы
Рисунок 11

2 этап:
- Большую часть надкостницы можно оставить интактной, что будет способствовать более быстрой консолидации остеотомии
- Полотно сагиттальной микропилы следует проводить через обе кортикальные пластинки на уровне тыльно-проксимальных двух третей остеотомии (рис. 8). Завершать остеотомию на этом этапе не следует, чтобы сохранилась возможность контроля над обоими фрагментами на протяжении всей операции
- Со стороны тыла в подошвенном направлении через проксимальную порцию остеотомии проводится мини-винт:
• При использовании винтов с полнотелой резьбой применяется стандартная техника скользящего отверстия
• По достижении компрессии винт несколько ослабляется, полотно пилы переустанавливается и остеотомия завершается (рис. 9)
• Полотно пилы по мере продвижения никогда полностью не извлекается из зоны остеотомии, в противном случае сформированные поверхности опила могут оказаться неконгруэнтными (рис. 10)
- Дистальная порция остеотомии выполняется после установки стягивающего винта в проксимальной порции остеотомии
- Дистальная часть проксимального фрагмента захватывается и удерживается цапкой, а проксимальный фрагмент за счет давления на головку плюсневой кости смещается медиально, за счет чего достигается коррекция 4/5 IMA:
• Проксимальный винт затягивается
• Цапка переустанавливается для временной фиксации обоих фрагментов с тем, чтобы предотвратить потерю коррекции
- Адекватность выполненной коррекции подтверждается флюороскопически в прямой проекции. Если коррекция недостаточна, проксимальный винт ослабляется, и коррекция повторяется, после чего винт затягивается вновь
- При удовлетворительной коррекции дистальная порция остеотомии фиксируется вторым винтом. Я предпочитаю вводить этот винт со стороны подошвенной поверхности в тыльном направлении (рис. 11)

Ошибки 2 этапа операции:
• Если коррекция варусной деформации 5 пальца требует значительного натяжения латеральной капсулы, скорее всего выполненная коррекция 4/5 IMA недостаточна

Инструментарий и импланты 2 этапа операции:
• Сагиттальная микропила
• Набор винтов для мини-фрагментов
• Цапка для белья

Остеотомия пятой плюсневой кости при варусной деформации пятого пальца стопы
Рисунок 12
Остеотомия пятой плюсневой кости при варусной деформации пятого пальца стопы
Рисунок 13
Остеотомия пятой плюсневой кости при варусной деформации пятого пальца стопы
Рисунок 14

3 этап:
- Латерально выступающие края дистального (рис. 12, А) и проксимального (рис. 12, Б) фрагментов резецируются лилой для снижения риска сдавления мягких тканей в области этих участков при ношении обуви
- Латеральная капсула ушивается дупликатурой с натяжением (рис. 13). Между четвертым и пятым пальцами можно поместить поролоновую губку для уменьшения натяжения латеральной капсулы до момента ее заживления
- Подкожные ткани и кожа ушиваются без натяжения (рис. 14).

Ошибки 3 этапа операции:
• Поскольку это диафизарная остеотомия, консолидация иногда может происходить медленно, поэтому нагрузку на передний отдел стопы необходимо ограничивать до появления четких рентгенологических признаков консолидации

- Также рекомендуем "Уход после операции остеотомии пятой плюсневой кости при варусной деформации пятого пальца стопы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.6.2022

Оглавление темы "Техника операций на переднем отделе стопы.":
  1. Показания для остеотомии пятой плюсневой кости при варусной деформации пятого пальца стопы
  2. Техника, этапы операции остеотомии пятой плюсневой кости при варусной деформации пятого пальца стопы
  3. Уход после операции остеотомии пятой плюсневой кости при варусной деформации пятого пальца стопы
  4. Показания для операции восстановления подошвенной пластинки первого плюснефалангового сустава (дернового пальца стопы)
  5. Техника, этапы операции восстановления подошвенной пластинки первого плюснефалангового сустава (дернового пальца стопы)
  6. Уход после операции восстановления подошвенной пластинки первого плюснефалангового сустава (дернового пальца стопы)
  7. Показания для операции восстановления подошвенной пластинки при подвывихе плюснефалангового сустава стопы
  8. Техника, этапы операции восстановления подошвенной пластинки при подвывихе плюснефалангового сустава стопы
  9. Уход после операции восстановления подошвенной пластинки при подвывихе плюснефалангового сустава стопы
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.