МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 
Содержание темы:
  1. Показания для операции
  2. Техника, этапы операции
  3. Уход после операции, ее результаты и список литературы

Показания для операции при внутрисуставном переломе пяточной кости

а) Показания:
- Консервативное лечение показано при переломах пяточной кости без смещения или внесуставных переломах с сохранением близкой к нормальной форме стопы (рекомендуется КТ-подтверждение)
- Хирургическое лечение переломов пяточной кости показано при внутрисуставных и открытых переломах пяточной кости со смещением

Ошибки при выборе показаний:
• Если состояние мягких тканей позволяет, хирургическое лечение должно быть выполнено в течение 2-3 недель после травмы, т.е. до того, как начнется консолидация перелома в порочном положении
• Хирургическое лечение должно быть отсрочено до появления положительного симптома морщинок (кожа должна «морщиниться» при тыльном сгибании голеностопного сустава и эверсии заднего отдела стопы) и разрешения отека

Спорные моменты:
• Относительные противопоказания:
- Заболевания периферических сосудов
- Сахарный диабет 1 типа
- Сопутствующие заболевания/жизнеугрожающие состояния, прелятствующие проведению операции
- Плохое состояние мягких тканей/выраженный отек
- Непередвигающиеся пациенты

в) Варианты лечения:
• Закрытое лечение
• Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF)
• Минимально инвазивное вмешательство: закрытая репозиция и внутренняя фиксация с использованием ограниченных доступов. Наиболее оправдано при переломах типа «утиный клюв» (внутрисуставных переломах, линия которых выходит в области задней поверхности пяточного бугра), для репозиции которых может быть использован маневр Essex-Lopresti
• Закрытая репозиция и наружная фиксация

Операция при внутрисуставном переломе пяточной кости
Рисунок 1
Операция при внутрисуставном переломе пяточной кости
Рисунок 2
Операция при внутрисуставном переломе пяточной кости
Рисунок 3

б) Обследование и лучевая диагностика:
- Мягкие ткани заднего отдела стопы должны находиться в подходящем для операции состоянии: отек и фликтены (в области вмешательства) должны разрешиться
- Выполняется стандартная рентгенография стопы и голеностопного сустава (прямая, боковая и косая проекции стопы, аксиальная проекция пяточной кости по Harris, проекция по Broden, рентгенография голеностопного сустава для исключения сопутствующего перелома в этой области):
• На рентгенограмме стопы в боковой проекции на рис. 1 отмечается депрессия задней фасетки
• На рентгенограмме голеностопного сустава в проекции на синдесмоз на рис. 2 видно смещение наружной стенки пяточной кости и расширение за счет этого пяточной кости
- Жалобы пациента на боль в спине и локальная болезненность в соответствующей области требуют выполнения рентгенографии поясничного отдела позвоночника, переломы которого могут сочетаться с переломами пяточной кости
- Предоперационная тонкосрезовая КТ обязательна и позволяет оценить характер внутрисуставного перелома (задней фасетки). На рис. 3 представлены КТ-срезы при оскольчатом переломе задней фасетки пяточной кости
• Характер перелома оценивается по фронтальным срезам, для него используется классификация Sanders
• Сагиттальные и аксиальные срезы позволяют более точно оценить характер перелома

в) Хирургическая анатомия:

Операция при внутрисуставном переломе пяточной кости
Рисунок 4

1. Анатомия сосудов:
- При использовании расширенного наружного доступа формируется мягкотканный лоскут, который должен быть полнослойным и отсепаровываться непосредственно от стенки пяточной кости
- Этот лоскут кровоснабжается расположенными снаружи лятоиной, лодыжечной и предплюсневой артериями (рис. 4, А)
- Использование такого доступа диктуется особенностями; сосудистой анатомии этой области (ангиосома)
- Важные анатомические образования, которые необходимо защитить при операциях из расширенного наружного доступа, показаны на рис. 4, Б
- Малоберцовые сухожилия и икроножный нерв мобилизуютоя в составе лоскута. На наружной стенке пяточной кости располагается малоберцовый бугорок, который делит пополам борозду малоберцовых сухожилий. Кпереди от бугорка проходит сухожилие короткой малоберцовой мышцы г
- Кзади от малоберцового бугорка и глубже сухожилий прикрепляется пяточно-малоберцовая связка. Обычно она мобилизуется в составе мягкотканного лоскута (несмотря на это, нестабильность голеностопного сустава после хирургического лечения переломов пяточной кости встречается редко)
- Икроножный нерв следует параллельно и кзади от малоберцовых сухожилий, а на уровне их нижнего удерживателя располагается поверхностно и далее следует вдоль наружного края стопы

Операция при внутрисуставном переломе пяточной кости
Рисунок 5

2. Костная анатомия:
- Оскольчатые внутрисуставные переломы пяточной кости обычно характеризуются образованием четырех отдельных фрагментов (рис. 5): (1) опоры таранной кости (стабильный фрагмент), (2) фрагмент наружной стенки (обычно связан с наружной частью задней суставной фасетки), (3) передний отросток пяточной кости и (4) пяточный бугор
- «Стабильный фрагмент» включает опору таранной кости и среднюю суставную фасетку. Медиальные связочные структуры — межкостная таранно-пяточная связка, медиальная таранно-пяточная связка и дельтовидная связка—обычно удерживают это фрагмент в нормальном относительного таранной кости и голеностопного сустава положении, поэтому он называется стабильным

Операция при внутрисуставном переломе пяточной кости
Рисунок 6

3. Суставные поверхности:
- Верхняя поверхность пяточной кости (рис. 6, А) несет на себе поверхность пяточного бугра, переднюю, среднюю и заднюю суставные фасетки. У 60% пациентов передняя и средняя фасетки сливаются друг с другом. Задняя фасетка крупней остальных и является опорой для тела таранной кости
- Передняя поверхность пяточной кости (см. рис. 6, Б) целиком покрыта суставным хрящом и участвует в образовании пяточно-кубовидного сустава
- Пяточная жировая подушка образована высокоспециализированной жировой тканью с фиброзными перегородками, которые при высокоэнергетической травме могут разрушаться

- Также рекомендуем "Техника, этапы операции при внутрисуставном переломе пяточной кости"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.6.2022

Оглавление темы "Техника операций на среднем и заднем отделах стопы.":
  1. Показания к операции при переломе пяточной кости в объеме расширенного наружного доступа, открытой репозиции и внутренней фиксации
  2. Техника, этапы операции при переломе пяточной кости в объеме расширенного наружного доступа, открытой репозиции и внутренней фиксации
  3. Уход после операции по поводу перелома пяточной кости в объеме расширенного наружного доступа, открытой репозиции и внутренней фиксации
  4. Показания для операции при внутрисуставном переломе пяточной кости
  5. Техника, этапы операции при внутрисуставном переломе пяточной кости
  6. Уход после операции по поводу внутрисуставного перелома пяточной кости
  7. Показания для малоинвазивной операции при переломе пяточной кости
  8. Техника, этапы малоинвазивной операции при переломе пяточной кости
  9. Уход после малоинвазивной операции при переломе пяточной кости
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.