Рисунок 1. а) Истинная длина ноги измеряется от передней верхней подвздошной ости до медиальной лодыжки. б) Показана разница в длине ног.
а) Тест для определения истинной длины ноги. Этот тест следует выполнять при подозрении на различную длину нижних конечностей пациента, возникшем при осмотре и наблюдении за походкой. Истинная разница в длине ног всегда хорошо заметна при опоре на обе ноги. Коленный сустав большей ноги будет согнут, таз на стороне короткой ноги может быть опущен. Также может выявляться валь-гусная деформация коленного или голеностопного суставов.
Чтобы точно измерить длину нижней конечности, необходимо, чтобы пациент лежал на плоской твердой поверхности. Обе ноги должны находиться в одинаковом положении. Измерение производится от передней верхней ости подвздошной кости до дистальной медиальной лодыжки на той же стороне (рис. 1). Затем сравниваются данные, полученные с обеих сторон.
Истинная разница в длине ног является результатом укорочения либо большеберцовой, либо бедренной кости. Если пациент лежит на спине с согнутыми коленными суставами и ровно поставленными на поверхность стола стопами, можно определить, находятся ли коленные суставы на одинаковой высоте. Если коленный сустав короткой ноги расположен ниже коленного сустава длинной, разница в длине ног обусловлена укорочением большеберцовой кости.
Если коленный сустав более длинной конечности расположен выше коленного сустава короткой, укорочение вызвано различной длиной бедренных костей (рис. 2). Более точные измерения можно выполнить на рентгенограммах.
б) Кажущаяся разница в длине ног. Этот тест выполняется после исключения у пациента истинной разницы в длине ног. Кажущаяся разница в длине ног может быть результатом сгибательной или приводящей деформации тазобедренного сустава, перекоса таза или смещения крестцово-подвздошного сочленения. Тест выполняется при положении пациента лежа на спине, при этом пациент должен лежать как можно ровнее. Попытайтесь добиться симметричного расположения обеих конечностей. Измерьте расстояние от пупка до медиальной лодыжки с обеих сторон.
Рисунок 3. а) Нога, кажущаяся длиннее, измеряется от пупка до медиальной лодыжки.
б) Здесь, кажущаяся разница в длине ног возникла из-за асимметрии таза.
Разница в измерениях соответствует кажущейся разнице в длине нижних конечностей (рис. 3).
в) Проба Крейга (Craig). Эта проба используется для измерения смещения головки бедренной кости кпереди. Угол, который головка и шейка бедренной кости образуют с перпендикуляром, опущенным к мыщелкам этой кости, называется углом антеверсии (рис. 4). Этот угол уменьшается с возрастом: от 30° у детей на первом году жизни до 10-15° — у взрослых. Можно заметить, что пациенты со смещением головки бедренной кости кпереди, превышающим 10-15°, ставят свои стопы носками внутрь. Также отмечается относительное ограничение ротации кнаружи при неизмененной ротации кнутри. При осмотре коленных суставов может быть выявлено медиальное смещение надколенников.
Рисунок 5. Проба Крейга. Для измерения угла антеверсии бедренной кости пальпируется большой вертел с ротацией бедра таким образом, чтобы вертел располагался параллельно смотровому столу, на котором лежит пациент. Определите угол, образованный конечностью и вертикалью.
Для приблизительного измерения смещения головки бедренной кости кпереди, пациент располагается, лежа на животе, обследуемый коленный сустав должен быть согнут на 90° (рис. 5). Пропальпируйте большой вертел, ротируя бедро кнутри и кнаружи. При пальпации вертела в его наиболее латеральном положении можно измерить угол антеверсии между продольной осью конечности и вертикальной линией. Более точное изменение может быть выполнено по рентгенограммам.
