Неврологическое исследование тазобедренного сустава
а) Двигательная функция. Спинномозговые корешки и уровни иннервации мышц, обеспечивающих движения в тазобедренном суставе, представлены в таблице ниже.
Рисунок 1. Дерматомы бедра. Отмечены ключевые области оценки чувствительности в L1 и L2 дерматомах.
Рисунок 2. Периферические нервы и области их чувствительной иннервации.
б) Чувствительность. После исследования двигательной функции следует оценить чувствительность, для чего используются легкие прикосновения или булавочные уколы. Дерматомами для переднелатеральной поверхности бедра являются L1 и L2. На рисунке 1 приведена точная локализация основных чувствительных зон этих дерматомов. Мы намеренно использовали схемы дерматомов, взятые из различных источников, чтобы подчеркнуть, что представления о зонах иннервации нижних конечностей чувствительными волокнами значительно различаются. Чувствительные нервы бедренной области показаны на рисунке 2.
Рисунок 3. Латеральный кожный нерв бедра (L2, L3) является чувствительным нервом, который может быть сдавлен под паховой связкой на передней верхней подвздошной ости.
Наружный кожный нерв бедра (рис. 3) имеет немалое клиническое значение, так как он может быть сдавлен в месте пересечения с паховой связкой. Боль, онемение или покалывание в верхнелатеральной области бедра могут быть обусловлены компрессией этого нерва. Такое состояние называется болезнью Рота (meralgia paraesthetica).
Многие распространенные нарушения походки возникают при дисфункции мышц, обеспечивающих движения в тазобедренном суставе. Эти нарушения описаны в отдельной статье на сайте (просим пользоваться формой поиска по сайту выше).
г) Иррадиация болей. Боль в области тазобедренного сустава и паховой области может явиться следствием урогенитальных заболеваний и болезней органов брюшной полости. Например, сгибание и наружная ротация тазобедреного сустава при сопротивлении могут вызывать болезненные ощущения у больных с аппендицитом.
Дисфункция коленного сустава или заболевания дистального отдела бедренной кости могут давать отраженные боли в тазобедренный сустав.
Радикулопатия L1 и L2 и смещение крестцово-подвздошного сочленения также могут быть источником отраженных болей в тазобедренный сустав.
Видео анатомия пояснично-крестцового сплетения и его нервов
