МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Осмотр коленного сустава

Осмотр следует начать в приемной прежде, чем пациент осознает, что за ним наблюдают. Можно получить информацию о нетрудоспособности, уровне функциональных способностей, положении тела и походке. Необходимо обратить особое внимание на выражение лица пациента и оценить степень дискомфорта, который он может испытывать. Информация, собранная за этот короткий промежуток времени, может оказаться полезной для понимания общей картины состояния пациента. Отметьте, может ли пациент сидеть, согнув колени на 90°, или пораженный коленный сустав разогнут. Это поможет Вам оценить степень дискомфорта, который испытывает пациент, а также доступную амплитуду движений.

Понаблюдайте за пациентом, когда он встает из положения сидя. Насколько трудно ему изменить положение коленного сустава? Может ли пациент полностью разогнуть коленный сустав? Может ли он равномерно распределить вес между нижними конечностями? Оцените пространственную ориентацию тазобедренного сустава. Антеверсия бедренной кости может приводить к состояниям, вызванным пателлофеморальным смещением.

Обратите внимание на положение коленного сустава спереди и сбоку. Имеется ли чрезмерное отклонение голени кнаружи (genu valgum) или кнутри (genu varum)? При genu valgum увеличивается угол Q, что в свою очередь служит причиной пателло-феморального смещения. Увеличение угла Q может предрасполагать к подвывиху надколенника. В таких случаях также будет выявляться повышенное напряжение медиальной коллатеральной связки.

Функциональная анатомия коленного сустава
Угол Q отражает тенденцию надколенника к смещению в латеральном направлении. Этот угол образован срединной осью бедренной кости и линией, проведенной от центра надколенника к бугристости большеберцовой кости. Пателлофеморальный латеральный подвывих и вызванное им смещение приводят к увеличению угла Q более 15°. В норме угол Q у женщин убычно на несколько градусов больше, чем у мужчин.

Нет ли у пациента признаков рекурвации коленного сустава? Отметьте расположение надколенника. Не определяется ли торсионная деформация большеберцовой кости? Понаблюдайте за положением стопы в обуви и без нее. Обойдите вокруг пациента и обратите внимание на признаки отека коленного сустава или мышечной атрофии.

Понаблюдайте за пациентом в фазы переноса веса тела и опоры при ходьбе, отмечая его способность двигаться быстро и плавно при сгибании и разгибании коленного сустава. Отметьте любое отклонение в походке и то, пользуется ли пациент при ходьбе вспомогательными устройствами. Детали и значение отклонений в походке обсуждаются в отдельной статье на сайте (просим пользоваться формой поиска по сайту выше).

Функциональная анатомия коленного сустава
Измерение угла Q.

Субъективные методы исследования. Коленный сустав намного подвижнее, чем тазобедренный. Однако в нормальных условиях этот сустав весьма стабилен. Коленный сустав достаточно часто травмируется и подвержен дегенеративным изменениям. Если пациент перенес травму, необходимо выяснить механизм повреждения. В момент травмы пациент может обратить внимание на ощущение разрыва или треска в суставе, либо на его блокировку. Не сообщает ли пациент о щелчках, выгибании или блокировке?

Для понимания ситуации в целом, полезно выяснить направление силы, действия и положение пациента во время получения травмы, а также тип обуви, которая была на нем. Следует оценить выраженность боли и отека, а также степень нетрудоспособности сразу после травмы и в течение первых 24 часов после нее.

Необходимо оценить выраженность функциональных ограничений. Легко ли пациент поднимается и спускается по лестнице? Может ли он подниматься или спускаться по наклонной плоскости? Способен ли пациент сидеть на корточках или становиться на колени? Может ли он сидеть в одной позе в течение длительного времени? Не ощущает ли пациент скованности, когда он встает по утрам или после длительного сидения?

Возникновение расстройств у пациента может быть связано с возрастом, полом, этническим происхождением, конституцией, статическим положением тела или определенными движениями, профессией, домашней деятельностью и хобби. Информация о локализации симптомов важна для выявления причин жалоб. Например, болезненные ощущения над переднемедиальной областью коленного сустава могут быть обусловлены разрывом медиального мениска или радикулопатией на уровне L4.

Видео анатомия коленного сустава по атласу

- Также рекомендуем "Пальпация коленного сустава спереди"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.12.2021

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.