Рисунок 1. Проба Томаса. Отметьте, что коленный сустав пациента приподнимается от стола из-за сгибательной контрактуры правого бедра.
а) Проба Томаса и модифицированная проба Томаса. Эта проба используется для исключения сгибательной контрактуры в тазобедренном суставе (рис. 1). Проба выполняется при положении пациента лежа на спине. Согнутая в коленном суставе нога приводится к грудной клетке и удерживается в этом положении. Убедитесь, что нижний сегмент поясничного отдела позвоночника соприкасается с поверхностью стола. При наличии сгибательной контрактуры в тазобедренном суставе с одной стороны, другая конечность будет сгибаться в коленном суставе, и бедро приподнимется над поверхностью стола. Для того, чтобы убедиться в стабильности поясничного отдела позвоночника мы модифицировали пробу Томаса. Пациента просят сесть на край стола. Затем пациент удерживает ноги вместе, укладываясь назад.
Пациента просят выполнить наклон таза, удерживая ноги в положении максимального сгибания, для того, чтобы проверить поясничное сочленение. Затем исследуемые ноги разрешается опустить. Если длина подвздошно-поясничной мышцы в норме, то бедро располагается параллельно столу. Для оценки прямой мышцы бедра врач давит и разгибает бедро, наблюдая за разгибанием в коленном суставе. При напряженной прямой мышце разгибание в коленном суставе будет увеличенным. Те же результаты можно получить оказывая давление на ногу, чтобы увеличить сгибание в коленном суставе. При повышенном напряжении бедро будет сгибаться. Также подвижность ПБТ можно проверить при помощи абдукционного теста. Поддерживаем стабильность таза. При нормальной подвижности допускается 20° приведения.
Рисунок 2. Проба Обера. Тест выполняется при согнутом коленном суставе. Пассивно разгибайте тазобедренный сустав так, чтобы напрягатель широкой фасции бедра был расположен над большим вертелом бедренной кости. Результат пробы считается положительным, если коленный сустав не может быть опущен из-за чрезмерного натяжения подвздошно-большеберцового тракта.
б) Проба Обера (Ober). Эта проба выполняется для оценки натяжения подвздошно-большеберцового тракта (рис. 2). Пациент находится в положении, позволяющем растянуть подвздошно-большеберцовый тракт, на здоровом боку. Нижняя нога согнута в тазобедренном и коленном суставах. Лежащая сверху (обследуемая) нога согнута в коленном суставе и разогнута в тазобедренном, при этом врач приподнимает ее. Подвздошно-большеберцовый тракт натянут. Результат пробы считается положительным, если коленный сустав не может быть опущен на стол. Если тест выполняется с разогнутым коленным суставом, можно выявить менее выраженную контрактуру подвздошно-большеберцового тракта.
Рисунок 3. Проба Эли:
а) Результат пробы признается отрицательным, если контакт бедра со столом сохраняется.
б) Результат пробы на натяжение прямой мышцы бедра признается положительным при сгибании в тазобедренном суставе.
Рисунок А. Тест на растяжение бедренного нерва. Сначала исследуемая конечность разгибается в тазобедренном суставе, затем сгибается коленный сустав.
в) Проба Эли (Ely). Эта проба используется для оценки натяжения прямой мышцы бедра. Пациент лежит на спине с приподнятой исследуемой ногой. Врач пассивно сгибает ноги пациента в коленном суставе. При наличии напряжения в прямой мышце будет сгибаться ипсилатеральное бедро, а таз будет ротироваться кпереди. Также данный тест можно использовать для определения вовлеченности в процесс нервов L2-L4. Для того, чтобы определить вовлечена ли прямая мышца в процесс или нервы, ослабьте сгибании в колене и вытяните бедро пациента (рис. 3 и А).
Рисунок Б. Тест на грушевидную мышцу проводится для исключения этой мышцы в качестве причины болей в ягодице. Воспроизведение симптомов ишиалгии, таких как покалывание или иррадиирующая по заднелатеральной поверхности бедра и голени боль, потверждает наличие синдрома грушевидной мышцы.
г) Тест на грушевидную мышцу. Этот тест описан в статье «Исследование сопротивления в тазобедренном суставе» (см. рис. Б).
д) Тест на подвижность грушевидной мышцы. Пациент находится в положении на спине с ногами согнутыми под 60°.Полностью приведите ногу пациента с последующей внутренней, а затем и внешней ротацией. В норме диапазон значений составляет 45° в обоих направлениях. Напряжение при внутренней ротации происходит из-за верхних волокон. Напряжение при внешней ротации обусновлено внутренними волокнами (рис. 3а) (Dutton, 2012).
Проба Тренделенбурга:
а) В норме таз на неопорной стороне поднимается.
б) Положительный результат пробы обусловлен слабостью отводящих мышц слева. Обратите внимание, что на неопорной стороне таз опустился.
е) Проба Тренделенбурга (Trendelenburg). Проба выполняется с целью определения способности мышц, отводящих бедро, поддерживать стабильность таза (рис. 4). Пациент стоит на тестируемой ноге, а другую ногу приподнимает от пола. В норме таз со стороны неопорной ноги должен приподняться кверху. Результат пробы считается положительным, если таз на стороне неопорной ноги опускается.
Рисунок 5. Проба Патрика. Оказывая давление на таз и коленный сустав и создавая, таким образом, компрессионное усилие, можно выявить смещение крестцово-подвздошного сочленения.
ж) Проба Патрика (Patrick). Эта проба выполняется для выявления возможной дисфункции тазобедренного сустава, а также крестцово-подвздошного сочленения (рис. 5). Пациент лежит на спине, бедро отведено и ротировано кнаружи при одновременном сгибании в тазобедренном суставе. Пациента просят положить наружную лодыжку тестируемой ноги выше коленного сустава другой разогнутой конечности. Результат пробы считается положительным, если это движение вызывает боль. Воздействие может быть усилено надавливанием на тестируемый коленный сустав. Боль, возникающая при надавливании на колено, указывает на дисфункцию в крестцово-подвздошном сочленении, так как в этом положении оно подвергается компрессии.
з) Тест на ограничение сгибания. Эта проба выполняется для выявления серьезных патологических изменений в тазобедренном суставе (новообразование, перелом, инфекция). Пациент находится в положении лежа на спине. Поднимите выпрямленную ногу пациента. Если это движение ограничено, оцените амплитуду сгибания в тазобедренном суставе при согнутом коленном суставе. Если это движение также ограничено и носит не капсулярный характер, результат пробы признается положительным (Cyriax, 1982).
