МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Исследование сопротивления в тазобедренном суставе

Необходимо исследовать шесть видов движения в тазобедренном суставе: сгибание, разгибание, отведение, приведение, наружную (латеральную) ротацию и внутреннюю (медиальную) ротацию. Хотя обычно каждой мышце, распложенной в области тазобедренного сустава, приписывается одно действие, следует помнить, что большинство мышц выполняют более одного действия одновременно. Положение нижней конечности во время сокращения мышцы является определяющим фактором ее действия. Например, длинная приводящая мышца является сгибателем тазобедренного сустава до сгибания под углом в 50°. При большей величине этого угла длинная приводящая мышца функционирует как разгибатель. Это является примером инверсии действия мышц.

Исследование сопротивления в тазобедренном суставе
Рисунок 1. Сгибатели тазобедренного сустава.

а) Сгибание. Наиболее сильными сгибателями тазобедренных суставов являются поясничная и подвздошная мышцы, которые имеют общее сухожилие (рис. 1). Подвздошной мышце помогают прямая мышца бедра, портняжная мышца и мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, которые пересекают и тазобедренный, и коленный суставы.

• Положение пациента: сидя на краю стола, голени свисают, коленные суставы согнуты под прямым углом. Для поддержки и для предупреждения замещения движения пациент держится руками за край стола.

Исследование сопротивления в тазобедренном суставе
Рисунок 2. Исследование сгибания в тазобедренном суставе.

• Тест на сопротивление: попросите пациента поднять бедро от стола и оказывайте сопротивление его движению, надавливая на бедро сразу выше коленного сустава (рис. 2).

Исследование сопротивления в тазобедренном суставе
Рисунок 3. Исследование сгибания в тазобедренном суставе при устранении силы тяжести.

Исследование сгибания тазобедренного сустава при устранении силы тяжести выполняется мри положении пациента лежа на боку (рис. 3). Попросите пациента немного поднять бедро.

Боль в паховой области во время выполнения исследования на сопротивление может быть обусловлена пояснично-подвздошным бурситом или заболеваниями органов брюшной полости.

Слабость сгибания тазобедренного сустава приводит к трудностям при вставании со стула, ходьбе по наклонной плоскости и подъеме по лестнице.

Исследование сопротивления в тазобедренном суставе
Рисунок 4. Разгибатели тазобедренного сустава.

б) Разгибание. Разгибателями тазобедренного сустава являются ягодичные мышцы и задняя группа мышц бедра (рис. 4). Ягодичные мышцы прикрепляются к бедренной кости и подвздошно-большеберцовому тракту (только большая ягодичная мышца), а сухожилия задней группы мышц бедра прикрепляется к проксимальному отделу большеберцовой кости. Большая ягодичная мышца является самым сильным разгибателем из всех мышц тазобедренного сустава. При разгибании тазобедренного сустава сила задней группы мышц бедра зависит от положения коленного сустава. При согнутом коленном суставе эти мышцы находятся в «невыгодном» положении и, поэтому, действуют слабее. По мере разгибания коленного сустава их сила как разгибателей тазобедренного сустава возрастает.

Исследование сопротивления в тазобедренном суставе
Рисунок 5. а) Исследование разгибания в тазобедренном суставе.
б) Изоляция большой ягодичной мышцы при исследовании разгибания в тазобедренном суставе при согнутом коленном суставе.

• Положение пациента: лежа на животе, а коленные суставы разогнуты. Тест может также выполняться при согнутых коленных суставах, что позволит изолировать большую ягодичную мышцу (рис. 5).

• Тест на сопротивление: одной рукой стабилизируйте таз. Кисть другой руки положите на заднюю поверхность бедра выше коленного сустава, оказывая сопротивление попытке пациента приподнять голень и бедро над столом.

Исследование сопротивления в тазобедренном суставе
Рисунок 6. Исследование разгибания в тазобедренном суставе при устранении силы тяжести.

Исследование разгибания в тазобедренном суставе при устранении силы тяжести выполняется при положении пациента лежа на боку. Исследуемая конечность находится сверху, тазобедренный сустав согнут, коленный сустав разогнут (рис. 6). Поднимите бедро пациента при сгибании в тазобедренном суставе обследуемой ноги, и поддерживайте конечность, в то время как пациент пытается разогнуть тазобедренный сустав в Вашем направлении. Когда этот тест выполняется при согнутом коленном суставе, изолируется действие большой ягодичной мышцы (см. рис. 5).

Болезненное разгибание в тазобедренном суставе при сопротивлении может быть обусловлено спазмом большой ягодичной мышцы или мышц задней группы бедра. Боль может быть также вызвана бурситом в области бугристости седалищной кости. При спондилолистезе или грыже диска поясничного отдела позвоночника боль может иррадиировать в мыщцы-разгибатели тазобедренного сустава.

Слабость разгибателей тазобедренного сустава приводит к трудностям при передвижении и возвращении в вертикальное положение. Подъем по лестнице и ходьба вверх по наклонной плоскости также ограничены.

Исследование сопротивления в тазобедренном суставе
Рисунок 7. Отводящие мышцы бедра.
Исследование сопротивления в тазобедренном суставе
Рисунок 8. Шейка бедренной кости увеличивает эффективность отводящих мышц бедра.

в) Отведение. Основной мышцей, отводящей тазобедренный сустав, является средняя ягодичная мышца. Ей помогают большая ягодичная и грушевидная мышцы (рис. 7). Шейка бедренной кости повышает эффективность действия средней ягодичной мышцы. Латеризация прикрепления этой мышцы увеличивает вращающий момент (рис. 8). Основной функцией мышц, отводящих бедро, является скорее предупреждение смещения таза к бедру в фазу одиночной опоры,чем смещение бедра от средней линии.

• Положение пациента: лежа на боку, нижняя нога слегка согнута в тазобедренном и коленном суставах; верхняя нога — бедро в нейтральном положении, коленный сустав разогнут.

Исследование сопротивления в тазобедренном суставе
Рисунок 9. Исследование отведения в тазобедренном суставе.

• Тест на сопротивление: стабилизируйте таз пациента одной рукой, чтобы предупредить отклонение пациента вперед или назад. По мере того как пациент пытается поднять ногу от стола, оказывайте на голень давление, направленное вниз (рис. 9).

Исследование сопротивления в тазобедренном суставе
Рисунок 10. Исследование отведения в тазобедренном суставе при устранении силы тяжести.

Исследование отведения при устранении силы тяжести выполняется при положении пациента лежа на спине с разогнутыми коленными суставами (рис. 10). Пациент пытается отвести одну ногу в сторону. Будьте внимательны и не допускайте замещения движения ротацией кнаружи в тазобедренном суставе.

Боль в латеральных отделах бедра при выполнении исследования с сопротивлением может быть обусловлена вертельным бурситом (трохантеритом). Бурсит может развиться в результате чрезмерного напряжения средней или малой ягодичных мышц.

Слабость отведения бедра приводит к измененной походке, известной как походка Тренделенбурга.

Исследование сопротивления в тазобедренном суставе
Рисунок 11. Приводящие мыщцы бедра.
Исследование сопротивления в тазобедренном суставе
Рисунок 12. Во время опорной фазы походки опорная конечность стремится в положение отведения. Сильные приводящие мыщцы бедра предупреждают это смещение, что имеет особое значение во время бега.

г) Приведение. Самой сильной мышцей, приводящей бедро, является большая приводящая мышца (рис. 11). Вместе с длинной и короткой приводящей мышцами, а также тонкой мышцей, приводящие мышцы действуют как стабилизаторы таза. В приведении бедра также участвуют мышцы задней группы, большая ягодичная и гребенчатая мышцы. Мышцы, приводящие бедро, предупреждают отведение нижней конечности при ходьбе (рис. 12).

Исследование сопротивления в тазобедренном суставе
Рисунок 13. Исследование приведения в тазобедренном суставе.

• Положение пациента: лежа на боку, позвоночник, тазобедренный и коленный суставы в нейтральном положении (рис. 13).

• Тест на сопротивление: поднимите ногу, лежащую сверху, и поддерживайте ее одной рукой, а другой рукой оказывайте давление, направленное вниз, на нижнюю конечность сразу выше коленного сустава. Попросите пациента поднять нижнюю конечность от стола, преодолевая Ваше сопротивление.

Исследование сопротивления в тазобедренном суставе
Рисунок 14. Исследование приведения в тазобедренном суставе при устранении силы тяжести.

Исследование приведения бедра при устранении силы тяжести выполняется при положении пациента лежа на спине (рис. 14). Тазобедренный сустав пассивно или активно отводится, и пациент пытается привести ногу.

Болезненное отведение при сопротивлении может быть следствием тендинита или надрыва длинной приводящей мышцы, состояние, которое часто называют «растяжением мышц паха». Боль в области ветви лонной кости может быть обусловлена остеитом этой кости. Боль ниже коленного сустава может быть следствием воспаления синовиальных сумок в области прикрепления к большеберцовой кости сухожилий полусухожильной, портняжной и тонкой мышц (бурсита «гусиной лапки»).

Исследование сопротивления в тазобедренном суставе
Рисунок 15. Мышцы, ротирующие бедро кнаружи.
Исследование сопротивления в тазобедренном суставе
Рисунок 16. Исследование приведения в тазобедренном суставе.

д) Наружная (латеральная) ротация. Мышцы, ротирующие бедро кнаружи, включают в себя грушевидную, внутреннюю запирательную, наружную запирательную и две близнецовые мышцы. Квадратная мышца бедра и гребенчатая мышца также участвуют в ротации кнаружи (рис. 15).

• Положение пациента: сидя на краю стола, голени свисают, коленные суставы согнуты под прямым углом (рис. 16).

• Тест на сопротивление: обхватите ногу пациента выше голеностопного сустава с медиальной стороны. Попросите пациента повернуть ногу кнаружи до соприкосновения с коленным суставом другой ноги.

Исследование сопротивления в тазобедренном суставе
Рисунок 17. Исследование латеральной (наружной) ротации бедра при устранении силы тяжести.

Исследование ротации кнаружи при устранении силы тяжести выполняется при положении пациента лежа на спине с выведенными в нейтральное положение коленным и тазобедренным суставами (рис. 17). Пациент пытается повернуть ногу кнаружи так, чтобы латеральная лодыжка соприкоснулась с поверхностью стола.

Болезненная ротация кнаружи при сопротивлении может быть вызвана дисфункцией грушевидной мышцы, что может быть подтверждено с помощью теста на грушевидную мышцу.

Исследование сопротивления в тазобедренном суставе
Рисунок 18. Тест на грушевидную мышцу проводится для исключения этой мышцы в качестве причины болей в ягодице. Воспроизведение симптомов ишиалгии, таких как покалывание или иррадиирующая по заднелатеральной поверхности бедра и голени боль, потверждает наличие синдрома грушевидной мышцы.

е) Тест грушевидной мышцы. Тест проводится с целью изоляции грушевидной мышцы при ротации бедра кнаружи (рис. 18).

• Положение пациента: лежа на спине, пораженный тазобедренный сустав и коленный сустав согнуты.

• Тест на сопротивление: придайте бедру и колену пациента положение приведения, а затем попросите его отвести ногу в Вашу сторону.

Жалобы на боль при попытке ротации кнаружи при сопротивлении считается положительным результатом теста на грушевидную мышцу. Этот прием может вызвать покалывание или боль в зоне иннервации седалищного нерва, что обусловлено его близостью к грушевидной мышце.

Исследование сопротивления в тазобедренном суставе
Рисунок 19. Мышцы, ротирующие бедро кнутри.
Исследование сопротивления в тазобедренном суставе
Рисунок 20. Исследование медиальной (внутренней) ротации в тазобедренном суставе.

ж) Внутренняя (медиальная) ротация. Мышцы, ротирующие бедро кнутри, почти в два раза слабее мышц, отвечающих за ротацию бедра кнаружи. Основными внутренними ротаторами бедра являются средняя и малая ягодичные мышцы, а также напрягатель широкой фасции бедра (рис. 19), вспомогательными — полусухожильная и полуперепончатая мышцы.

• Положение пациента: сидя на краю стола, голени свисают со стола, коленные суставы согнуты под прямым углом (рис. 20)

Исследование сопротивления в тазобедренном суставе
Рисунок 21. Исследование медиальной (внутренней) ротации в тазобедренном суставе при устранении силы тяжести.

• Тест на сопротивление: положите руку на голень пациента над голеностопным суставом. Пациент пытается ротировать стопу кнаружи. Исследование ротации кнутри при устранени силы тяжести выполняется при положении пациента лежа на спине, коленный и тазобедренный суставы находятся в нейтральном положении (рис. 21). Пациент пытается повернуть нижнюю конечность внутрь таким образом, чтобы внутренняя поверхность стопы соприкоснулась со столом.

Болезненная ротация кнутри при сопротивлении может наблюдаться при артритическом поражении тазобедренного или коленного суставов.

- Также рекомендуем "Неврологическое исследование тазобедренного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.12.2021

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.