Уход после операции задней транспозиции нервов после повреждения плечевого сплетения для восстановления функции плечевого сустава
а) Послеоперационное ведение и ожидаемый результат:
- На первые 48 часов после операции до удаления дренажей мы накладывает на плечо колосовидную повязку и назначаем аппликации льда
- Дренаж обычно удаляется в первые 48 часов при условии отсутствия гематомы операционной раны и наличии отделяемого по дренажу не более 25 мл в течение последних двух рабочих смен
- В первые 3-4 недели после операции плечевой и локтевой суставы иммобилизируются простой подвешивающей повязкой. Через четыре недели начинается осторожная активная и пассивная мобилизация плечевого сустава. Преимуществ у раннего восстановления движений после данной операции нет за исключением случаев исходной контрактуры капсулы или свежего ее повреждения
- При появлении первых признаков реиннервации мышцы начинается тренировка моторных навыков. Эффективны в этом отношении упражнения перед зеркалом и упражнения в паре с противоположной конечностью
- После описанных транспозиций нервов у 70-80% пациентов ожидается восстановление силы отведения и наружной ротации плеча до 3 баллов со средней амплитудой отведения 110-125° (Bertelli, 2004; Leechavengvong, 2006)
- У пациентов с частичным повреждением С7 корешка функциональные результаты менее благоприятны (Bertelli, 2010)
Нюансы послеоперационного ведения:
• Еще до операции мы начинаем обсуждать с пациентами необходимость переобучения коры головного мозга и обращаем внимание на важность начинать упражнения в паре с противоположной конечностью
• Обязательным условием хорошего функционального результата реиннервации ротаторной манжеты и дельтовидной мышцы является стабильность лопатки. Этого можно добиться за счет укрепления интактных перискапулярных мышц, сохранения функции верхней порции трапециевидной мышцы или дополнительной транспозиции нервов (грудо-спинного или межреберного) на поврежденный длинный грудной нерв
Ошибки послеоперационного ведения:
• Отсутствие у пациента мотивации и нежелание отдавать достаточно времени и усилий для собственного восстановления не позволит добиться оптимального результата (сила сгибание локтевого сустава 4 балла), хотя в целом результат может быть удовлетворительным
• Отказ пациента соблюдать послеоперационные ограничения может вести к разрыву сформированных анастомозов, который после операции диагностировать невозможно
б) Список использованной литературы:
Bertelli JA, Ghizoni MF. Nerve root grafting and distal nerve transfers for C5-C6 brachial plexus injuries. J Hand Surg Am. 2010;35(5):769-75.
Bertelli JA, Ghizoni MF. Reconstruction of C5 and C6 brachial plexus avulsion injury by multiple nerve transfers: spinal accessory to suprascapular, ulnar fascicles to biceps branch, and triceps long or lateral head branch to axillary nerve. J Hand Surg Am. 2004;29(1):131-9.
Bertelli JA, Santos MA, Kechele PR, Ghizoni MF, Duarte H. Triceps motor nerve branches as a donor or receiver in nerve transfers. Neurosurgery. 2007;61 (5 Suppl 2):333—8; discussion 338-9.
Cardenas-Mejia A, O'Boyle CP, Chen KT, Chuang DC. Evaluation of single-, double-, and triple-nerve transfers for shoulder abduction in 90 patients with supraclavicular brachial plexus injury. Plast Reconstr Surg. 2008;122(5):1470-8.
Colbert SH, Mackinnon S. Posterior approach for double nerve transfer for restoration of shoulder function in upper brachial plexus palsy. Hand (N Y). 2006;1(2):71-7.
Garg R, Merrell GA, Hillstrom HJ, Wolfe SW. Comparison of nerve transfers and nerve grafting for traumatic upper plexus palsy: a systematic review and analysis. J Bone Joint Surg Am. 2011 ;93(9):819-29.
Khair MM, Schreiber JJ, Rosenblatt L, Byun DJ, Lee SK, Wolfe SW. Axon counts yield multiple options for triceps fascicular nerve to axillary nerve transfer. J Hand Surg Am. 2016:41(11): e405-10.
Lee JY, Kircher MF, Spinner RJ, Bishop AT, Shin AY. Factors affecting outcome of triceps motor branch transfer for isolated axillary nerve injury. J Hand Surg Am. 2012;37(11):2350-6.
Leechavengvongs S, Witoonchart K, Uerpairojkit C, Thuvasethakul P, Malungpaishrope K. Combined nerve transfers for C5 and C6 brachial plexus avulsion injury. J Hand Surg Am. 2006;31(2): 183-9.
Merrell GA, Barrie KA, Katz DL, Wolfe SW. Results of nerve transfer techniques for restoration of shoulder and elbow function in the context of a meta-analysis of the English literature. J Hand Surg Am. 2001;26(2):303-14.
