Уход после операции двойной транспозиции нервов после повреждения плечевого сплетения для восстановления сгибания локтевого сустава
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- Послеоперационный дренаж, если нет признаков формирования гематомы, обычно удаляется в первые 48 часов после операции
- Если в ходе операции для увеличения доступа не выполнялась дезинсерция (и последующая рефиксация) большой грудной мышцы, конечность иммобилизируется простой подвешивающей повязкой на 3-4 недели. Активные и пассивные движения в плечевом суставе, а также осторожная пассивная мобилизация локтевого сустава начинается через четыре недели после операции
- При появлении первых признаков реиннервации мышцы начинается тренировка моторных навыков. Эффективны в этом отношении упражнения перед зеркалом и упражнения в паре с противоположной конечностью
- ЭМГ признаки сокращения мышц появляются через 10-12 недель после операции. Клинические признаки сокращения сгибателей локтевого сустава должны появиться в течение 24 недель, а способность сгибать локтевой сустав, преодолевая вес самой конечности,— через 9-12 месяцев (Bhandari и Deb, 2015)
- У большинства пациентов (>80%) восстанавливается сила сгибания локтевого сустава до 4/4+ баллов (Liverneaux et al., 2006; Mackinnon et al., 2005).
Нюансы послеоперационного ведения:
• Еще до операции мы начинаем обсуждать с пациентами необходимость переобучения коры головного мозга и обращаем внимание на важность начинать упражнения в паре с противоположной конечностью
Ошибки послеоперационного ведения:
• Отсутствие у пациента мотивации и нежелание отдавать достаточно времени и усилий для собственного восстановления не позволит добиться оптимального результата (сила сгибания локтевого сустава 4 балла), хотя в целом результат может быть удовлетворительным
б) Список использованной литературы:
Bhandari PS, Deb P. Management of isolated musculocutaneous injury: comparing double fascicular nerve transfer with conventional nerve grafting. J Hand Surg Am. 2015;40(10):2003-6.
Liverneaux PA, Diaz LC, Beaulieu JY, Durand S, Oberlin C. Preliminary results of double nerve transfer to restore elbow flexion in upper type brachial plexus palsies. Plast Reconstr Surg. 2006;117(3):915—9.
Mackinnon SE, Novak CB, Myckatyn TM, Tung TH. Results of reinnervation of the biceps and brachialis muscles with a double fascicular transfer for elbow flexion. J Hand Surg Am. 2005;30(5):978-85.
Schreiber JJ, Byun DJ, Khair MM, Rosenblatt L, Lee SK, Wolfe SW. Optimal axon counts for brachial plexus nerve transfers to restore elbow flexion. Plast Reconstr Surg. 2015;135(1):135e-41e.
Schreiber JJ, Feinberg JH, Byun DJ, Lee SK, Wolfe SW. Preoperative donor nerve electromyography as a predictor of nerve transfer outcomes. J Hand Surg Am. 2014;39(1):42-9.
