Послеоперационный уход после хондропластики и микрофрактуринга коленного сустава
Послеоперационное ведение и реабилитация:
а) Артроскопический лаваж и дебридмент:
• Сразу после операции разрешается нагрузка на ногу по мере переносимости. Занятия на стационарном велотренажере и упражнения, направленные на восстановление объема движений в суставе, рекомендуется начинать как можно раньше. Также рекомендуются упражнения, направленные на укрепление четырехглавой мышцы и скольжение пяточной кости по плоскости
• Некоторым пациентам для восстановления объема движений и силы мышц может быть показана физиотерапия под руководством инструктора
• Артроскопический дебридмент коленного сустава позволяет в той или иной мере купировать болевой синдром и механическую симптоматику у 50-70% пациентов с соответствующей клинической картиной. Эффект такой операции может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет
б) Микрофрактуринг/BioCartilage медиального или латерального отдела коленного сустава (мыщелка бедра, большеберцового плато):
• При микрофрактуринге нагружаемых поверхностей тибиофеморального сочленения в первые 6-8 недель после операции рекомендуется ограничивать нагрузку на ногу только собственным весом конечности (20-30% веса тела)
• Фиксация брейсом прекращается после адекватного восстановления функции четырехглавой мышцы, обычно также через 6-8 недель после операции
• В первые восемь недель в течение дня постоянно применяются аппараты для пассивного восстановления движений в коленном суставе, при этом объем сгибания и разгибания коленного сустава не ограничивается. Физиотерапия включает изометрические упражнения и пассивное растяжение для передней и задней групп мышц бедра
• Через восемь недель после операции пациентам разрешают нагружать ногу по мере переносимости. В этот же период начинаются активные упражнения, направленные на восстановление силы мышц
• Микрофрактуринг/BioCartilage надколеннико-бедренного сустава (надколенник, блок мыщелка бедра):
• Полная нагрузка на ногу разрешается сразу после операции, однако объем сгибания коленного сустава ограничивается 40° (шарнирным брейсом)
• В первые восемь недель в течение дня также постоянно применяются аппараты для пассивного восстановления движений в коленном суставе, однако объем сгибания опять же ограничивается 40°. Добавляются упражнения на пассивное растяжение мышц
• Фиксация брейсом прекращается через 6-8 недель после операции
• Через восемь недель после операции объем движений в коленном суставе постепенно доводится до полного и начинаются упражнения с закрытой кинетической цепью
• Возвращение к полноценной физической активности разрешается не ранее 12 недель после операции и только при условии отсутствия болевых ощущений, восстановления полного объема движений и отсутствия отека коленного сустава при физических нагрузках
в) Список использованной литературы:
1. Abrams GD, Mall NA, Fortier LA, Roller BL, Cole BJ: Biocartilage: background and operating technique, OperTechn Sport Med 21:116-124, 2013 (Авторы приводят описание методики микрофрактуринга с использованием технологии BioCartilage).
2. Blevins FT, Steadman JR, Rodrigo JJ, Silliman J: Treatment of articular cartilage defects in athletes: an analysis of functional outcome and lesion appearance, Orthopedics 21:761-767, 1998 (В работе представлены результаты лечения 140 спортсменов, которым выполнялся микрофрактуринг. Средний период послеоперационного наблюдения составил 4 года. 54 пациентам в течение этого периода выполнялись повторные артроскопии, при этом в 35% случаев выраженность дегенеративного поражения коленного сустава не изменилась).
3. Chung JY, Lee DH, Kim TH, Kwack KS, Yoon KH, Min BH: Cartilage extra-cellular matrix biomembrane for the enhancement of microfractured defects, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 14:1249-1259, 2014 (Авторы сравнили результаты микрофрактуринга с заполнением дефекта биомембранами на основе экстрацеллюлярного хрящевого матрикса (п=24) у пациентов с дефектами суставного хряща со стандартной процедурой микрофрактуринга (п=12). Через 2 года после операции результаты микрофрактуринга с использованием биомембран оказались лучше (степень репарации 75%) чем результаты микрофрактуринга в изолированном виде (степень репарации 50%)).
4. Fond J, Rodin D, Ahmad S, Nirschl RP: Arthroscopic debridement for the treatment of osteoarthritis of the knee: 2- and 5-year results, Arthroscopy 18:829-834, 2002 (Авторы оценили результаты лечения 36 пациентов (средний возраст 64,8 года) через 2 и 5 лет после артроскопического дебридмента коленного сустава. Через два года результатами операции были удовлетворены 88% пациентов, через пят лет эта цифра снизилась до 69%. Результаты оказались лучше у пациентов, у которых дефицит разгибания до операции не превышал 10°, а индекс HSS был выше 22).
5. Frank RM, Mithoefer К, Bhatia S, Cole BJ: Enhanced marrow stimulation techniques. Chapter 15: Enhanced Marrow Stimulation Techniques. In: Biologic Knee Reconstruction: a Surgeon's Guide, ed 1, Thorofair, NJ, 2015, SLACK Incorporated, pp 107-113 (В этой главе представлен анализ нескольких новых технологий восстановления суставного хряща, в т. ч. приведена информация, касающаяся технологии BioCartilage. Результаты клинического применения этих технологий не приводятся).
6. Gill TJ, MacGillivary JD: The technique of microfracture for the treatment of articular cartilage defects in the knee, Oper Tech Orthop 11:105—107, 2001 (Авторы проанализировали собственные результаты микрофрактуринга у 19 пациентов со средним периодом послеоперационного наблюдения триЗ года. 74% пациентов отметили полное или практически полное исчезновение болевого синдрома, у 63% пациентов результат лечения расценен как хороший или отличный. Послеоперационные МР-исследования показали, что заполнение от 67% до 100% дефекта наступило только у 2% пациентов).
7. Jackson RW, Dieterichs С: The results of arthroscopic lavage and debridement of osteoarthritic knees based on the severity of degeneration: a 4- to 6-year symptomatic follow-up, Arthroscopy 19:13-20, 2003 (Авторы провели ретроспективный анализ 121 случая артроскопического лаважа коленного сустава со сроками послеоперационного наблюдения от 4 до 6 лет. 87% пациентов с выраженными дегенеративными изменениями коленного сустава отмечали улучшение).
8. McGinley BJ, Cushner FD, Scott WN: Debridement arthroscopy: 10-year follow-up, Clin Orthop 367:190-194, 1999 (Авторы провели телефонный опрос пациентов, которым по меньшей мере 10 лет назад выполнялся артроскопический дебридмент коленного сустава. Всего было опрошено 77 пациентов (91 оперированный коленный сустав). 67% пациентов какие-либо другие операции на коленном суставе больше не проводились. Удовлетворенность пациентов проведенным лечением по 10-балльной шкале составила 8,6).
9. Miller BS, Steadman JR, Briggs KK, Rodrigo JJ, Rodkey WG: Patient satisfaction and outcome after microfracture of the degenerative knee, J Knee Surg 17:13-17, 2004 (81 пациенту с дегенеративным поражением коленного сустава (средний возраст 49 лет) выполнен артроскопический микрофрактуринг. Средний период послеоперационного наблюдения составил 2,6 года. Отмечено улучшение по всем субъективным параметрам (боль, отек, повседневная активность и т.д.). Индексы по шкале Lysholm увеличились с 54 до 83, а по шкале Tegner — с 3,5 до 4).
10. Steadman JR, Briggs KK, Rodrigo JJ, Kocher MS, Gill TJ, Rodkey WG: Outcomes of microfracture for traumatic chondral defects of the knee: average 11-year follow-up, Arthroscopy 19:477-484, 2003 (Представлен анализ результатов 71 микрофрактуринга коленного сустава в среднем через 11 лет после операции. Индексы коленного сустава по шкале Lysholm выросли с 59 до операции до 89 после операции, а по шкале Tegner с 3 до 6. 80% пациентов отмечали, что состояние их после операции «улучилось»).
11. Timoney JM, Kneisl JS, Barrack RL, Alexander AH: Arthroscopy update #6. Arthroscopy in the osteoarthritic knee: long-term follow-up, Orthop Rev. 19:371-373, 376-379,1990 (Авторы провели ретроспективный анализ результатов лечения 111 пациентов, которым по поводу дегенеративного артрита выполнялся артроскопический дебридмент коленного сустава. Средний возраст пациентов на момент опроса составлял 58 лет. Средний период опроса составил 50 месяцев. Операция позволила добиться значительного объективного улучшения у 63% пациентов, а 74% отметили, что операция им «помогла»).
