МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Операции на коленном суставе
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Показания и подготовка к остеохондральной аутотрансплантации коленного сустава

а) Показания:

1. Небольшие (<2 см2) клинически значимые ограниченные полнослойные однополюсные хондральные дефекты мыщелка или блока бедра и надколенника:
• Клиническая симптоматика включает отек, боль и механические симптомы
• Оптимально размеры дефекта не должны превышать 2 см2, однако метод может применяться при дефектах площадью до 4 см2.

2. Возраст пациента младше 50 лет

3. Высокие функциональные запросы

4. Спорные вопросы:
• Воспалительный артрит
• Морбидное ожирение
• Другие заболевания, которые так или иначе могут отразиться на качестве интеграции аутотрансплантата

5. Варианты консервативного лечения:
• Нестероидные противовоспалительные средства
• Внутрисуставное введение глюкокортикостероидов
• Протезы синовиальной жидкости
• Разгрузочные брейсы
• Вспомогательные средства опоры (трости, ходунки)
• Модификация физической активности
• Коррекция веса

6. Варианты хирургического лечения:
• Корригирующая остеотомия у пациентов с деформацией оси конечности
• Дефекты площадью менее 2 см2
• У пациентов с низкими функциональными запросами или слабовыраженной клинической симптоматикой: дебридмент, микрофрактуринг
• У пациентов с высокими функциональными запросами или выраженной клинической симптоматикой: дебридмент, микрофрактуринг, остеохондральная аутотрансплантация
• При неэффективности вышеперечисленных методов лечения: остеохондральная аллотрансплантация, имплантация аутологичных хондроцитов

б) Обследование перед остеохондральной аутотрансплантации коленного сустава:

1. Анамнез: сбор анамнеза должен включать анализ всех ранее зафиксированных травм коленного сустава, протоколов хирургических вмешательств, артроскопических фото- и видеоматериалов

2. Стандартное рентгенологическое исследование: рентгенография в прямой проекции в положении стоя, в боковой проекции, в проекции по Merchant, в заднепередней прямой проекции в положении сгибания 45° для оценки сужения суставной щели, рентгенография конечностей целиком на длинной кассете для оценки оси конечности

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ): позволяет оценить размеры и протяженность хондрального поражения и диагностировать другую патологию коленного сустава (например, несостоятельность менисков или связок) (рис. 1)

Показания и подготовка к остеохондральной аутотрансплантации коленного сустава
РИСУНОК 1. На предоперационной МР-томограмме определяется дефект хряща внутреннего мыщелка бедра и выраженный отек подлежащей субхондральной кости.
(А) Сагиттальный срез. (Б) Фронтальный срез.

4. Лечение сопутствующей патологии должно проводиться одновременно или непосредственно перед остеохондральной аутотрансплантацией.

5. Нюансы обследования пациента:
• Доступ для введения остеохондральных аутотрансплантатов может проходить через сухожилие надколенника. В таких случаях сухожилие надколенника во избежание избыточной травмы следует разделять строго по ходу его волокон.

в) Положение пациента:

1. Пациент укладывается в положение на спине, а нога помещается в стандартный артроскопический ногодержатель. Мы при артроскопических вмешательствах на коленном суставе свешиваем ногу пациента за край стола, сгибаем колено и отдаем предпочтение ногодержателю. Такая укладка обеспечивает большую гибкость маневрирования при работе с хондральными дефектами задних отделов мыщелков бедра

2. На бедро оперируемой конечности накладывается турникет, однако в его применении необходимости в большинстве случаев не возникает. Если забор или имплантация остеохондрального трансплантата проводятся с использованием небольшого открытого доступа, то мы раздуваем турникет, однако перед ушиванием раны для достижения адекватного гемостаза турникет распускается.

- Также рекомендуем "Доступ и техника остеохондральной аутотрансплантации коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.3.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: