МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Послеоперационный уход после остеохондральной аутотрансплантации коленного сустава

а) Фаза I (0-6 недель):
• Обычно пациенты передвигаются с использованием костылей и ограниченной нагрузкой на ногу. При хорошей фиксации трансплантатов возможно раннее увеличение нагрузки на ногу в течение первых двух недель после операции
• Коленный сустав фиксируется брейсом в положении полного разгибания в течение первой недели, затем разблокируется, однако используется при ходьбе еще в течение следующих трех недель
• Фиксация брейсом прекращается тогда, когда пациент сможет в положении лежа поднимать выпрямленную ногу без потери полного разгибания в коленном суставе
• Сразу после операции начинается аппаратное восстановление пассивных движений в коленном суставе. В первые шесть недель после операции пациентам рекомендуют пользоваться такими аппаратами ежедневно в течение шесть часов. Постепенное увеличение объема сгибания в коленном суставе разрешается сразу после операции по мере того, насколько позволяет болевой синдром
• Физиотерапевтические мероприятия в этот период ограничены преимущественно пассивными и активно-ассистированными движениями. Также возможны занятия на стационарном велотренажере

б) Фаза II (6-8 недель):
• Нагрузка на ногу доводится до полной
• Фиксация брейсом прекращается
• К восьмой неделе после операции амплитуда сгибания в коленном суставе должна составлять 130°
• Физиотерапия включает упражнения для тренировки походки и изометрические упражнения для укрепления четырехглавой мышцы

в) Фаза III (8-12 недель):
• Задачей этого этапа реабилитации является восстановление полного и безболезненного объема движений в коленном суставе
• Физиотерапия продолжается, сложность упражнений увеличивается
• Возвращение к занятиям спортом возможно только при наличии объективных признаков интеграции остеохондральных трансплантатов (4-6 месяцев после операции).

г) Список использованной литературы:
1. Astur DC, Arliani GG, Binz M, Austur N, Kaleka CC, Amaro JT, Pochini A, Cohen M: Autologous osteochondral transplantation for treating patellar chondral injuries: evaluation, treatment, and outcomes of a two-year follow-up study, J Bone Joint Surg Am 96:816-823, 2014 (Авторы представили проспективный анализ результатов лечения 33 пациентов с полнослойными хондральными дефектами надколенника, которым по этому поводу выполнена остеохондральная аутотрансплантация. Через два года после операции у всех пациентов отмечено улучшение показателей оценочных шкал Lysholm, Kujala, Fulkerson и Short Form-36. MPT в динамике показала полную интеграцию трансплантатов).
2. Hangody L, Fules Р: Autologous osteochondral mosaic plasty for the treatment of full-thickness defects of weight-bearing joints: 10 years of experimental and clinical experience, J Bone Joint Surg Am 85:25-32, 2003 (Авторы представили собственные результаты остеохондральной трансплантации за 10-летний период работы. Хорошие и отличные результаты получены у 92% пациентов с дефектами мыщелков бедра, у 87% пациентов с большеберцовыми дефектами и у 79% пациентов с дефектами блока мыщелка и надколенника).
3. Horas U, Pelinkovic D, Herr G, Aigner T, Schnettler R: Autologous chondrocyte implantation and osteochondral cylinder transplantation in cartilage repair of the knee joint, J Bone Joint Surg Am 85:185-192, 2003 (В этой работе авторы приводят данные рандомизированного контролируемого исследования, в котором сравниваются результаты имплантаций аутологичных хондроцитов (ИАХ) у 40 пациентов с результатами остеохондральной аутотрансплантации также у 40 пациентов. При минимальном периоде послеоперационного наблюдения в два года в обеих группах пациенты отмечали значительное улучшение, однако показатели шкалы Lysholm в группе ИАХ оказали ниже, чем в группе аутохондропластики. Хондральные дефекты в последней группе в конечном итоге были заполнены гиалиновым хрящом, тогда как в группе ИАХ обнаруживался в основном волокнистый хрящ).
4. Jakob RP, Franz Т, Gautier Е, Mainil-Varlet Р: Autologous osteochondral grafting in the knee: indications, results, and reflections, Clin Orthop 401:170-184, 2002 (Авторы опубликовали результаты остеохондральных аутопластик у 52 пациентов со средним периодом послеоперационного наблюдения 37 месяцев. При последнем послеоперационном осмотре улучшение функциональных показателей отмечено у 92% пациентов. Результаты лечения ограничивались размерами дефектов и числом имплантированных остеохондральных столбиков).
5. Koh JL, Wirsing К, Lautenschlager Е, Zhang LO: The effect of graft height mismatch on contact pressure following osteochondral grafting, Am J Sports Med 32:317-320, 2004 (В этом исследовании авторы на моделях свиных коленных суставов оценили влияние глубины расположения остеохондрального трансплантата на величину контактного давления в области имплантации. После формирования дефекта величины контактного давления увеличивались на 20%. После пластики, когда остеохондральная пробка устанавливалась заподлицо с окружающей суставной поверхностью, давление уменьшалось до нормальных цифр. При выстоянии пробки над суставной поверхностью (на 0,5 мм) давление возрастало на 40%. Если пробка оказывалась ниже уровня суставной поверхности, давление возрастало на 10%).
6. Krych AJ, Harnly HW, Rodeo SA, Williams III RJ: Activity levels are higher after osteochondral autograft transfer mosaicplasty than after microfracture for articular cartilage defects of the knee: a retrospective comparative study, J Bone Joint Surg Am 94:971-978, 2012 (Авторы провели ретроспективное сравнение результатов лечения 48 пациентов, которым выполнена мозаичная остеохондроаутопластика, с результатами также 48 пациентов, которым по поводу полнослойных дефектов блока или мыщелка бедра был выполнен микрофрактуринг. Согласно данным субъективных оценочных шкал (SF-36, Knee Outcome Survey, IKDC), значительное улучшение отмечено в обеих группах пациентов, тогда как показатели Шкалы оценки активности Marx через 2, 3 и 5 лет после операции оказались значительно выше у пациентов, которым выполнялась остеохондропластика, поэтому можно говорить о последней как о методике, позволяющей пациентам сохранить более высокий уровень физической активности, чем полсе с микрофрактуринга).
7. Lynch TS, Patel RM, Benedick A, Amin NH, Jones MH, Miniaci A: Systematic review of autogenous osteochondral transplant outcomes, Arthroscopy 31:746-754, 2015 (Авторы провели систематический обзор всех доступных рандомизированных и когортных исследований, посвященных остеохондральной аутотрансплантации и опубликованных в период с 1953 по 2013 годы. Выбранным авторами критериям включения соответствовали 9 из этих исследований. Авторы пришли к выводу, что остеохондральная аутотрансплантация значительно улучшает клинические результаты по сравнению с предоперационными показателями и позволяет пациентам вернуться к занятиям спортом уже через шесть месяцев после операции. Кроме того, этот метод наиболее оптимален при дефектах размерами менее 2 см).
8. Marcacci М, Коп Е, Delcogliano М, Filardo G, Busacca М, Zaffagnini S: Arthroscopic autologous osteochondral grafting for cartilage defects of the knee: prospective study results at a minimum 7-year follow-up, Am J Sports Med 35:2014-2021, 2007 (Авторы провели проспективный анализ результатов лечения 30 пациентов, которым выполнялась остеохондральная аутопластика по поводу очаговых хондральных дефектов размерами менее 2,5 см. Через семь лет после операции у пациентов отмечалось значительное улучшение показателей шкал IKDC и Tegner, а интеграция трансплантатов по данным МРТ зафиксирована более, чем в 60% случаев).

- Вернуться в раздел "Травматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.3.2020

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.