МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Операции на коленном суставе
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Послеоперационный уход после остеохондральной аутотрансплантации коленного сустава

а) Фаза I (0-6 недель):
• Обычно пациенты передвигаются с использованием костылей и ограниченной нагрузкой на ногу. При хорошей фиксации трансплантатов возможно раннее увеличение нагрузки на ногу в течение первых двух недель после операции
• Коленный сустав фиксируется брейсом в положении полного разгибания в течение первой недели, затем разблокируется, однако используется при ходьбе еще в течение следующих трех недель
• Фиксация брейсом прекращается тогда, когда пациент сможет в положении лежа поднимать выпрямленную ногу без потери полного разгибания в коленном суставе
• Сразу после операции начинается аппаратное восстановление пассивных движений в коленном суставе. В первые шесть недель после операции пациентам рекомендуют пользоваться такими аппаратами ежедневно в течение шесть часов. Постепенное увеличение объема сгибания в коленном суставе разрешается сразу после операции по мере того, насколько позволяет болевой синдром
• Физиотерапевтические мероприятия в этот период ограничены преимущественно пассивными и активно-ассистированными движениями. Также возможны занятия на стационарном велотренажере

б) Фаза II (6-8 недель):
• Нагрузка на ногу доводится до полной
• Фиксация брейсом прекращается
• К восьмой неделе после операции амплитуда сгибания в коленном суставе должна составлять 130°
• Физиотерапия включает упражнения для тренировки походки и изометрические упражнения для укрепления четырехглавой мышцы

в) Фаза III (8-12 недель):
• Задачей этого этапа реабилитации является восстановление полного и безболезненного объема движений в коленном суставе
• Физиотерапия продолжается, сложность упражнений увеличивается
• Возвращение к занятиям спортом возможно только при наличии объективных признаков интеграции остеохондральных трансплантатов (4-6 месяцев после операции).

г) Список использованной литературы:
1. Astur DC, Arliani GG, Binz M, Austur N, Kaleka CC, Amaro JT, Pochini A, Cohen M: Autologous osteochondral transplantation for treating patellar chondral injuries: evaluation, treatment, and outcomes of a two-year follow-up study, J Bone Joint Surg Am 96:816-823, 2014 (Авторы представили проспективный анализ результатов лечения 33 пациентов с полнослойными хондральными дефектами надколенника, которым по этому поводу выполнена остеохондральная аутотрансплантация. Через два года после операции у всех пациентов отмечено улучшение показателей оценочных шкал Lysholm, Kujala, Fulkerson и Short Form-36. MPT в динамике показала полную интеграцию трансплантатов).
2. Hangody L, Fules Р: Autologous osteochondral mosaic plasty for the treatment of full-thickness defects of weight-bearing joints: 10 years of experimental and clinical experience, J Bone Joint Surg Am 85:25-32, 2003 (Авторы представили собственные результаты остеохондральной трансплантации за 10-летний период работы. Хорошие и отличные результаты получены у 92% пациентов с дефектами мыщелков бедра, у 87% пациентов с большеберцовыми дефектами и у 79% пациентов с дефектами блока мыщелка и надколенника).
3. Horas U, Pelinkovic D, Herr G, Aigner T, Schnettler R: Autologous chondrocyte implantation and osteochondral cylinder transplantation in cartilage repair of the knee joint, J Bone Joint Surg Am 85:185-192, 2003 (В этой работе авторы приводят данные рандомизированного контролируемого исследования, в котором сравниваются результаты имплантаций аутологичных хондроцитов (ИАХ) у 40 пациентов с результатами остеохондральной аутотрансплантации также у 40 пациентов. При минимальном периоде послеоперационного наблюдения в два года в обеих группах пациенты отмечали значительное улучшение, однако показатели шкалы Lysholm в группе ИАХ оказали ниже, чем в группе аутохондропластики. Хондральные дефекты в последней группе в конечном итоге были заполнены гиалиновым хрящом, тогда как в группе ИАХ обнаруживался в основном волокнистый хрящ).
4. Jakob RP, Franz Т, Gautier Е, Mainil-Varlet Р: Autologous osteochondral grafting in the knee: indications, results, and reflections, Clin Orthop 401:170-184, 2002 (Авторы опубликовали результаты остеохондральных аутопластик у 52 пациентов со средним периодом послеоперационного наблюдения 37 месяцев. При последнем послеоперационном осмотре улучшение функциональных показателей отмечено у 92% пациентов. Результаты лечения ограничивались размерами дефектов и числом имплантированных остеохондральных столбиков).
5. Koh JL, Wirsing К, Lautenschlager Е, Zhang LO: The effect of graft height mismatch on contact pressure following osteochondral grafting, Am J Sports Med 32:317-320, 2004 (В этом исследовании авторы на моделях свиных коленных суставов оценили влияние глубины расположения остеохондрального трансплантата на величину контактного давления в области имплантации. После формирования дефекта величины контактного давления увеличивались на 20%. После пластики, когда остеохондральная пробка устанавливалась заподлицо с окружающей суставной поверхностью, давление уменьшалось до нормальных цифр. При выстоянии пробки над суставной поверхностью (на 0,5 мм) давление возрастало на 40%. Если пробка оказывалась ниже уровня суставной поверхности, давление возрастало на 10%).
6. Krych AJ, Harnly HW, Rodeo SA, Williams III RJ: Activity levels are higher after osteochondral autograft transfer mosaicplasty than after microfracture for articular cartilage defects of the knee: a retrospective comparative study, J Bone Joint Surg Am 94:971-978, 2012 (Авторы провели ретроспективное сравнение результатов лечения 48 пациентов, которым выполнена мозаичная остеохондроаутопластика, с результатами также 48 пациентов, которым по поводу полнослойных дефектов блока или мыщелка бедра был выполнен микрофрактуринг. Согласно данным субъективных оценочных шкал (SF-36, Knee Outcome Survey, IKDC), значительное улучшение отмечено в обеих группах пациентов, тогда как показатели Шкалы оценки активности Marx через 2, 3 и 5 лет после операции оказались значительно выше у пациентов, которым выполнялась остеохондропластика, поэтому можно говорить о последней как о методике, позволяющей пациентам сохранить более высокий уровень физической активности, чем полсе с микрофрактуринга).
7. Lynch TS, Patel RM, Benedick A, Amin NH, Jones MH, Miniaci A: Systematic review of autogenous osteochondral transplant outcomes, Arthroscopy 31:746-754, 2015 (Авторы провели систематический обзор всех доступных рандомизированных и когортных исследований, посвященных остеохондральной аутотрансплантации и опубликованных в период с 1953 по 2013 годы. Выбранным авторами критериям включения соответствовали 9 из этих исследований. Авторы пришли к выводу, что остеохондральная аутотрансплантация значительно улучшает клинические результаты по сравнению с предоперационными показателями и позволяет пациентам вернуться к занятиям спортом уже через шесть месяцев после операции. Кроме того, этот метод наиболее оптимален при дефектах размерами менее 2 см).
8. Marcacci М, Коп Е, Delcogliano М, Filardo G, Busacca М, Zaffagnini S: Arthroscopic autologous osteochondral grafting for cartilage defects of the knee: prospective study results at a minimum 7-year follow-up, Am J Sports Med 35:2014-2021, 2007 (Авторы провели проспективный анализ результатов лечения 30 пациентов, которым выполнялась остеохондральная аутопластика по поводу очаговых хондральных дефектов размерами менее 2,5 см. Через семь лет после операции у пациентов отмечалось значительное улучшение показателей шкал IKDC и Tegner, а интеграция трансплантатов по данным МРТ зафиксирована более, чем в 60% случаев).

- Вернуться в раздел "Травматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.3.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: