МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Послеоперационный уход после восстановления сухожилия четырехглавой мышцы

а) Свежие разрывы:
• Операция обычно выполняется амбулаторно либо, в зависимости от характера сопутствующей патологии, пациенты выписываются из стационара на следующий день после операции

б) Коленный сустав фиксируется шарнирным брейсом в положении полного разгибания, для уменьшения отека и болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде применяется местное охлаждение

в) Нагрузка на ногу первоначально ограничивается касанием стопой пола. В этот же период начинается активное сокращение четырехглавой мышцы

г) Через неделю после операции начинается стандартная физиотерапия и нагрузка на ногу постепенно увеличивается до полной, брейс в этот период все еще фиксирован в положении полного разгибания

д) Активное сгибание в брейсе начинается через две недели после операции, т. е. после снятия швов, и ограничивается значением на 10° меньше, чем определенный интраоперационно безопасный объем сгибания (обычно около 50°). Также в этот период пациенты начинают поднимать выпрямленную в коленном суставе ногу. Объем сгибания увеличивается на 10° каждую неделю
• К шестой неделе после операции большинство пациентов сгибают коленный сустав до 90° и могут приступить к активно-ассистированному разгибанию коленного сустава с сопротивлением за счет веса самой конечности
• Использование брейса прекращается при восстановлении достаточной силы четырехглавой мышцы, обычно через 8-10 недель после операции
• К трем месяцам после операции пациенты обычно могут начать тренировки на беговой дорожке, а через 4-6 месяцев — вернуться к занятиям спортом

е) Протоколы реабилитации при ревизионных вмешательствах и операциях по поводу старых разрывов обычно более консервативны, нагрузка и объем движений здесь будут увеличиваться медленней:
• Подъем выпрямленной ноги начинается через 2-4 недели после операции
• Фиксация брейсом прекращается через 8-12 недель
• Возвращение к занятиям спортом возможно через 6-9 месяцев после операции

ж) Наиболее частыми послеоперационными осложнениями при разрывах сухожилия четырехглавой мышцы являются замедленное заживление раны, боль в бедренно-надколенниковом суставе, ограничение сгибания и повторные разрывы.

Список использованной литературы
1. Ciriello V, Gudipati S, Tosoundidis T, Soucacos PN, Giannoudis PV: Clinical outcomes after repair of quadriceps tendon rupture: a systematic review, Injury 43:1931-1938, 2012 (Авторы представили систематический обзор литературы, посвященной разрывам сухожилия четырехглавой мышцы и результатам различных техник его восстановления. Частота повторных разрывов, согласно данным авторов, составляет 2%).
2. Ilan Dl, Tejwani N, Keschner М, Leibman М: Quadriceps tendon rupture, J Am Acad Orthop Surg 11:192-200, 2003 (В этом обзоре рассматривается анатомия, биомеханика, анамнез, диагностика и лечение разрывов сухожилия четырехглавой мышцы).
3. Krackow КА, Thomas SC, Jones LC: A new stitch for ligament-tendon fixation [Brief note], J Bone Joint Surg Am 68:764-766, 1986 (В этой технической заметке описывается блокируемый шов, разработанный для оптимизации техники наложения и увеличения прочности фиксации. Авторы сообщают, что в лабораторных условиях этот шов отличался большей прочностью по сравнению с четырьмя простыми швами или скобками).
4. Maniscalco Р, Bertone С, Rivera F, Bocchi L: A new method of repair for quadriceps tendon ruptures: a case report, Panminerva Med 42:223-225, 2000 (Авторы представили описание клинического случая применения шовных якорей для восстановления сухожилия четырехглавой мышцы. Пациент без каких-либо проблем вернулся к занятиям спортом и другим видами физической активности).
5. McLaughlin HL: Repair of major tendon ruptures by buried removable suture, Am J Surg 74:758-764, 1947 (Это обзор посвящен лечению разрывов крупных сухожилий, в т. ч. сухожилия четырехглавой мышцы. Автор описывает технику шва конец-в-конец и методику защиты шва с помощью винта, введенного в надколенник и прочного дополнительного шва).
6. Rasul Jr AT, Fischer DA: Primary repair of quadriceps tendon ruptures: results of treatment, Clin Orthop Relat Res 289:205-207, 1993 (Авторы выполнили 19 операций по поводу разрывов сухожилия четырехглавой мышцы с сшиванием сухожилия конец-в-конец или рефиксацией его к кости. В 17 случаях получены отличные и в 2—хорошие результаты).
7. Richards DP, Barber FA: Repair of quadriceps tendon ruptures using suture anchors, Arthroscopy 18:556-559, 2002 (В работе описаны два случая разрывов сухожилия четырехглавой мышцы, для восстановления которых использованы 5-мм шовные якоря).
8. Scuderi С: Ruptures of the quadriceps tendon: study of twenty tendon ruptures, Am J Surg 95:626-634, 1958 (В этой часто цитируемой статье автор описывает собственный метод V-образного удлинения сухожилия четырехглавой мышцы, который был использован им у 20 пациентов. Также автор описывает различные аспекты анамнеза, диагностики и лечения разрывов сухожилия четырехглавой мышцы).
9. Siwek CW, Rao JP: Ruptures of the extensor mechanism of the knee joint, J Bone Joint Surg Am 63:932-937, 1981 (Авторы оценили результаты 36 швов сухожилия четырехглавой мышцы и 36 швов сухожилия надколенника. В статье они описывают результаты шва конец-в-конец и методы защиты шва. В ходе исследования авторы выяснили, что результаты в свежих случаях лучше, чем в отсроченных).

- Вернуться в раздел "Травматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.3.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.