Послеоперационный уход после восстановления сухожилия четырехглавой мышцы
а) Свежие разрывы:
• Операция обычно выполняется амбулаторно либо, в зависимости от характера сопутствующей патологии, пациенты выписываются из стационара на следующий день после операции
б) Коленный сустав фиксируется шарнирным брейсом в положении полного разгибания, для уменьшения отека и болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде применяется местное охлаждение
в) Нагрузка на ногу первоначально ограничивается касанием стопой пола. В этот же период начинается активное сокращение четырехглавой мышцы
г) Через неделю после операции начинается стандартная физиотерапия и нагрузка на ногу постепенно увеличивается до полной, брейс в этот период все еще фиксирован в положении полного разгибания
д) Активное сгибание в брейсе начинается через две недели после операции, т. е. после снятия швов, и ограничивается значением на 10° меньше, чем определенный интраоперационно безопасный объем сгибания (обычно около 50°). Также в этот период пациенты начинают поднимать выпрямленную в коленном суставе ногу. Объем сгибания увеличивается на 10° каждую неделю
• К шестой неделе после операции большинство пациентов сгибают коленный сустав до 90° и могут приступить к активно-ассистированному разгибанию коленного сустава с сопротивлением за счет веса самой конечности
• Использование брейса прекращается при восстановлении достаточной силы четырехглавой мышцы, обычно через 8-10 недель после операции
• К трем месяцам после операции пациенты обычно могут начать тренировки на беговой дорожке, а через 4-6 месяцев — вернуться к занятиям спортом
е) Протоколы реабилитации при ревизионных вмешательствах и операциях по поводу старых разрывов обычно более консервативны, нагрузка и объем движений здесь будут увеличиваться медленней:
• Подъем выпрямленной ноги начинается через 2-4 недели после операции
• Фиксация брейсом прекращается через 8-12 недель
• Возвращение к занятиям спортом возможно через 6-9 месяцев после операции
ж) Наиболее частыми послеоперационными осложнениями при разрывах сухожилия четырехглавой мышцы являются замедленное заживление раны, боль в бедренно-надколенниковом суставе, ограничение сгибания и повторные разрывы.
Список использованной литературы 1. Ciriello V, Gudipati S, Tosoundidis T, Soucacos PN, Giannoudis PV: Clinical outcomes after repair of quadriceps tendon rupture: a systematic review, Injury 43:1931-1938, 2012 (Авторы представили систематический обзор литературы, посвященной разрывам сухожилия четырехглавой мышцы и результатам различных техник его восстановления. Частота повторных разрывов, согласно данным авторов, составляет 2%).
2. Ilan Dl, Tejwani N, Keschner М, Leibman М: Quadriceps tendon rupture, J Am Acad Orthop Surg 11:192-200, 2003 (В этом обзоре рассматривается анатомия, биомеханика, анамнез, диагностика и лечение разрывов сухожилия четырехглавой мышцы).
3. Krackow КА, Thomas SC, Jones LC: A new stitch for ligament-tendon fixation [Brief note], J Bone Joint Surg Am 68:764-766, 1986 (В этой технической заметке описывается блокируемый шов, разработанный для оптимизации техники наложения и увеличения прочности фиксации. Авторы сообщают, что в лабораторных условиях этот шов отличался большей прочностью по сравнению с четырьмя простыми швами или скобками).
4. Maniscalco Р, Bertone С, Rivera F, Bocchi L: A new method of repair for quadriceps tendon ruptures: a case report, Panminerva Med 42:223-225, 2000 (Авторы представили описание клинического случая применения шовных якорей для восстановления сухожилия четырехглавой мышцы. Пациент без каких-либо проблем вернулся к занятиям спортом и другим видами физической активности).
5. McLaughlin HL: Repair of major tendon ruptures by buried removable suture, Am J Surg 74:758-764, 1947 (Это обзор посвящен лечению разрывов крупных сухожилий, в т. ч. сухожилия четырехглавой мышцы. Автор описывает технику шва конец-в-конец и методику защиты шва с помощью винта, введенного в надколенник и прочного дополнительного шва).
6. Rasul Jr AT, Fischer DA: Primary repair of quadriceps tendon ruptures: results of treatment, Clin Orthop Relat Res 289:205-207, 1993 (Авторы выполнили 19 операций по поводу разрывов сухожилия четырехглавой мышцы с сшиванием сухожилия конец-в-конец или рефиксацией его к кости. В 17 случаях получены отличные и в 2—хорошие результаты).
7. Richards DP, Barber FA: Repair of quadriceps tendon ruptures using suture anchors, Arthroscopy 18:556-559, 2002 (В работе описаны два случая разрывов сухожилия четырехглавой мышцы, для восстановления которых использованы 5-мм шовные якоря).
8. Scuderi С: Ruptures of the quadriceps tendon: study of twenty tendon ruptures, Am J Surg 95:626-634, 1958 (В этой часто цитируемой статье автор описывает собственный метод V-образного удлинения сухожилия четырехглавой мышцы, который был использован им у 20 пациентов. Также автор описывает различные аспекты анамнеза, диагностики и лечения разрывов сухожилия четырехглавой мышцы).
9. Siwek CW, Rao JP: Ruptures of the extensor mechanism of the knee joint, J Bone Joint Surg Am 63:932-937, 1981 (Авторы оценили результаты 36 швов сухожилия четырехглавой мышцы и 36 швов сухожилия надколенника. В статье они описывают результаты шва конец-в-конец и методы защиты шва. В ходе исследования авторы выяснили, что результаты в свежих случаях лучше, чем в отсроченных).
