Послеоперационный уход после операции по поводу мультисвязочного повреждения коленного сустава
Послеоперационное ведение:
а) Тактика послеоперационного ведения определяется качеством тканей и выполненной фиксации, особое внимание должно уделяться ранней мобилизации коленного сустава
б) В процессе реабилитации в первую очередь следует защитить трансплантат ЗКС
в) В раннем послеоперационном периоде рекомендуется постоянная пассивная аппаратная мобилизация коленного сустава. Если выполнена пластика ЗКС, то пассивные движения следует выполнять в положении на животе
г) В случаях восстановления/реконструкции коллатеральных связок после операции необходимо использовать шарнирный брейс.
д) Ограничение нагрузки на ногу обычно продолжается шесть недель после операции, после чего пациенты начинают увеличивать нагрузку по мере ее переносимости
е) Занятия на стационарном велотренажере помогают увеличить подвижность коленного сустава и восстановить силу мышц. Сначала такие занятия проводятся без какого-либо сопротивления, а седло велотренажера поднимается на максимальную высоту для предотвращения глубокого сгибания в коленном суставе.
Список использованной литературы:
1. Bonanzinga Т, Zaffagnini S, Grassi A, Marcheggiani Muccioli GM, Neri MP, Marcacci M: Management of combined anterior cruciate ligament-posterolateral corner tears: a systematic review, Am J Sports Med 42:1496-1503, 2014 (Метаанализ работ, посвященных комбинированным повреждениям ПКС и ЗКС, в которых поддерживается одновременная реконструкция этих повреждений).
2. Fanelli GC, Stannard JP, Stuart MJ, MacDonald PB, Marx RG, Whelan DB, Boyd JL, Levy BA: Management of complex knee ligament injuries, J Bone Joint Surg Am 92:2235-2246, 2010 (Обзорная статья, посвященная лечению множественных повреждений связок коленного сустава).
3. Hegyes MS, Richardson MW, Miller MD: Knee dislocations: complications of nonoperative and operative management, Clin Sports Med 19:519-543, 2000 (Эта статья посвящена вывихам коленного сустава. В статье обсуждается механизм травмы и важность ранней диагностики сопутствующих сосудистых повреждений. Наряду с этим обсуждаются сроки хирургического лечения отдельных состояний, при которых операция может быть временно отложена).
4. Levy BA, Fanelli GC, Whelan DB, Stannard JP, MacDonald PA, Boyd JL, Marx RG, Stuart MJ: Knee Dislocation Study Group. Controversies in the treatment of knee dislocations and multiligament reconstruction, J Am Acad Orthop Surg 17:197-206, 2009 (Обзор литературы, посвященной различным алгоритмам лечения мультисвязочных повреждений коленного сустава).
5. Liow RY, McNicholas MJ, Keating JF, Nutton RW: Ligament repair and reconstruction in traumatic dislocation of the knee, J Bone Joint Surg Br 85:845-851, 2003 (В исследование включены две группы пациентов с мультисвязочными повреждениями коленного сустава. В одной группе хирургическое лечение проводилось в первые две недели после травмы, а в другой несколько позже. Результаты лечения в обеих группах затем оценивались с использованием субъективных и объективных оценочных шкал и, хотя разница оказалась небольшой, в первой группе пациентов результаты были несколько лучше).
6. Mills WJ, Barei DP, McNair P: The value of the ankle-brachial index for diagnosing arterial injury after knee dislocation: a prospective study, J Trauma 56:1261-1265, 2004 (Проспективное исследование, оценивающее характер травм подколенной артерии с использованием голеностопно-плечевого индекса (ГПИ). У пациентов с ГПИ менее 0,9 отмечалась более высокая частота значимых сосудистых повреждений по сравнению с незадокументированными сосудистыми повреждениями у пациентов с ГПИ более 0,9).
7. Potter HG, Weinstein М, Allen АА, Wickiewicz TL, Helfet DL: Magnetic resonance imaging of the multiple-ligament injured knee, J Orthop Trauma 16:330-339, 2002 (Это ретроспективное исследование, в котором проанализированы случаи лучевой диагностики вывихов коленного суставов и выявлена четкая корреляция между МР-признаками повреждений связочных структур и интраоперационными данными. У многих из этих пациентов также выполнялась магнитно-резонансная ангиография подколенной артерии, результаты которой в 100% случаев подтверждались данными стандартной ангиографии).
