Послеоперационный уход после операции по поводу разрыва сухожилия надколенника
а) Случаи свежих разрывов:
• Операция обычно выполняется амбулаторно
• Пациенты выписываются из стационара в шарнирном брейсе, фиксированном в положении полного разгибания
• На начальном этапе пациентам разрешается ходить, касаясь стопой пола, и поднимать выпрямленную в коленном суставе ногу
• Через неделю после операции начинается стандартная физиотерапия и разрешается постепенно увеличивать нагрузку на ногу в брейсе до полной
• Сгибание коленного сустава в брейсе ограничивается значением на 10° меньше, чем измеренный во время операции безопасный объем сгибания (обычно это около 50°)
• Объем сгибания увеличивается на 10° каждую неделю
• Через шесть недель после операции большинство пациентов достигают сгибания 90° и им можно разрешить разгибать коленный сустав с преодолением веса конечности
• Фиксация брейсом прекращается после восстановления достаточной силы четырехглавой мышцы, обычно через восемь недель после операции
• Через три месяца после операции пациентам обычно разрешают начать тренировки на беговой дорожке, а через 4-6 месяцев — вернуться к занятиям спортом
б) Протоколы послеоперационной реабилитации в застарелых и ревизионных случаях обычно удлиняются.
Список использованной литературы:
1. Abdou YE: Reconstruction of a chronic patellar tendon rupture with semitendinosus autograft, Arch Orthop Trauma Surg 134:1717-1721, 2014 (Проспективное исследование с участием 17 пациентов с застарелыми разрывами сухожилия надколенника, которым выполнялась реконструкция с использованием аутосухожилия полусухожильной мышцы. В среднем через 21 месяц после операции у всех пациентов были отмечены удовлетворительные результаты).
2. Ares О, Lozano LM, Medrano-Najera С, Popescu D, Martinez-Pastor JC, Segur JM, Macule F: New modified Achilles tendon allograft for treatment of chronic patellar tendon ruptures following total knee arthroplasty, Arch Orthop Trauma Surg 134:713-717, 2014 (В этой статье описана модифицированная техника реконструкции сухожилия надколенника аллотрансплантатом ахиллова сухожилия при застарелых разрывах сухожилия после тотального эндопротезирования коленного сустава. Авторы также проанализировали данные других исследований, посвященных реконструкциям сухожилия надколенника аллотрансплантатом ахиллова сухожилия.
3. Ettinger М, Dratzidis A, Hurschler С, Brand S, Calliess Т, Krettek С, Jagodzinski М, Petri М: Biomechanical properties of suture anchor repair compared with transosseous sutures in patellar tendon ruptures: a cadaveric study, Am J Sports Med 41:2540-2544, 2013 (Это очень показательное с методологической точки зрения биомеханическое исследование, в котором авторы оценили формирование дефекта и прочность на разрыв при восстановлении сухожилия надколенника с использованием якорных швов и чрескост-ных каналов. При использования якорных швов дефекты при нагрузке формировались значительно реже, а прочность шва на разрыв оказалась выше).
4. Flanigan DC, Bloomfeld М, Koh J: A biomechanical comparison of patellar tendon repair materials in a bovine model, Orthopedics 34: e344-e348, 2011 (Авторы сравнили результаты аугментации шва сухожилия надколенника с использованием проволочных швов и швов из материала Fiberwire. Разницы в отношении частоты расхождения зоны шва в обеих этих группах не отмечено, однако прочность на разрыв при использовании проволочного шва оказалась выше).
5. Gilmore JH, Clayton-Smith ZJ, Aguilar M, Pnumaticos SG, Giannoudis PV: Reconstruction techniques and clinical results of patellar tendon ruptures: evidence today, The Knee 22:148-155, 2015 (Авторы представили великолепный обзор и метаанализ современных литературных данных, касающихся свежих, старых и послеоперационных (после тотального эндопротезирования) разрывов сухожилия надколенника. Авторы пришли к выводу, что наилучшие результаты обеспечивает первичный шов сухожилия с его аугментацией при свежем разрыве, а в старых случаях и после эндопротезирования коленного сустава лучше отдавать предпочтение реконструкции с использованием аутосухожилий).
6. Karlsson J, Kalebo R, Goksor LA, Thomee R, Sward L: Partial rupture of the patellar ligament, Am J Sports Med 20:390-395, 1992 (В этом исследовании оцениваются возможности УЗИ в отношении количественной оценки размеров частичных разрывов сухожилия надколенника и показывается, что при более значительных разрывах выше риск несостоятельности консервативного лечения).
