Послеоперационный уход после восстановления медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника
а) Коленный сустав фиксируется шарнирным брейсом в положении полного разгибания
б) В отдельных случаях, если есть сомнения относительно качества гемостаза, операционную рану можно дренировать
в) В послеоперационной палате пациентам рекомендуют начинать упражнения для четырехглавой мышцы и подъемы выпрямленной в коленном суставе ноги, а также разрешают ходить, касаясь стопой пола
г) Брейс остается фиксированным в полном разгибании в течение одной недели после операции, после чего начинается восстановление движений в коленном суставе с увеличением объем сгибания по мере переносимости
д) Пациенты посещают занятия физиотерапией три раза в неделю. Во время этих занятий делается упор на восстановление движений в коленном суставе и укрепление четырехглавой мышцы
е) Нагрузка на ногу увеличивается по мере переносимости, во время ходьбы брейс разблокируется, а когда восстановится сила четырехглавой мышцы (обычно к шестой неделе), от его применения можно отказаться вовсе
ж) К четвертой неделе после операции объем сгибания должен достигнуть 120°, а к восьмой неделе он должен стать полным
з) Бег трусцой и специфичные для тех или иных видов спорта тренировки начинаются через 12 недель после операции, большинство пациентов возвращаются к полноценным занятиям спортом через 4-5 месяцев после операции
и) Наиболее частым осложнением операции является ограничение движений. Дефицит подвижности сустава может быть вторичным, связанным с неадекватной послеоперационной реабилитацией или интраоперационными техническими погрешностями.
к) Список использованной литературы:
1. Arendt ЕА, Moeller A, Agel J: Clinical outcomes of medial patellofemoral ligament repair in recurrent (chronic) lateral patella dislocations, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 19:1909-1914, 2011 (Авторы отследили результаты лечения 55 коленных суставов с рецидивирующими вывихами надколенника, по поводу которых выполнялось восстановление МБ НС. Во всех случаях одним и тем же хирургом выполнялись одинаковые операции. Через два года после операции в 46% случаев зафиксированы повторные вывихи. (IV уровень доказательности)).
2. Atkin DM, Fithian DC, Marangi KS, Stone ML, Dobson BE, Mendelsohn C: Characteristics of patients with primary acute lateral patellar dislocation and their recovery within the first 6 months of injury, Am J Sports Med 28:472-479, 2000 (В этом проспективном исследовании авторы оценили результаты лечения за трехлетний период работы у 74 пациентов с первичными вывихами надколенника. 72 пациента осмотрены через 6 месяцев после вывиха с целью оценки ранних результатов консервативного лечения. 43 из 72 пациентов (58%) в этот период вынуждены были ограничивать интенсивность физических нагрузок. Авторы оценили факторы риска вывиха надколенника и не обнаружили какой-либо предрасположенности лиц мужского или женского пола, аномалий четырехглавой мышцы или оси конечности при данном типе повреждения).
3. Buchner М, Baudendistel В, Sabo D, Schmitt Н: Acute traumatic primary patellar dislocation: long-term results comparing conservative and surgical treatment, Clin J Sports Med 15:62-66, 2005 (Авторы провели ретроспективное исследование, в которое включили 126 пациентов с первичным вывихом надколенника, которым проводилось консервативное или оперативное лечение. У 85% пациентов через 8,1 года после окончания лечения зафиксированы хорошие или отличные результаты (по шкале Lysholm), у 71% —хорошие результаты по субъективной оценочной шкале. Рецидивы вывиха зафиксированы у 26% пациентов. Высокого уровня физической активности, который был у пациентов до травмы, после нее полностью достигнуть не удалось. Значительной разницы в отношении частоты рецидивов вывиха и реопераций, уровней физической активности, функциональных и объективных результатов консервативного и хирургического лечения авторы не увидели. Авторы пришли к выводу, что консервативное лечение может считаться методом выбора в случаях, когда других показаний к оперативному лечению нет).
4. Camanho GL, Viegas Ade С, Bitar АС, Demange МК, Hernandez AJ: Conservative versus surgical treatment for repair of the medial patellofemoral ligament in acute dislocations of the patella, Arthroscopy 25:620-625, 2009 (Авторы случайным образом раздели 33 пациентов со свежими вывихами надколенника на две группы: 16 пациентам проведено консервативное лечение, 17—хирургическое восстановление МБНС. В группе пациентов, получавших консервативное лечение, риск повторного вывиха надколенника оказался выше. Однако статистически значимых значений эта разница не достигла. Необходимо отметить, что средние показатели шкалы Kujala составили 92 балла в хирургической группе и только 69 в консервативной группе (II уровень доказательности)).
5. Camp CL, Krych AJ, Dahm DL, Levy BA, Stuart MJ: Medial patellofemoral ligament repair for recurrent patellar dislocation, Am J Sports Med 38:2248-2254, 2010 (Это ретроспективный анализ результатов лечения 27 пациентов (29 коленных суставов), которым по поводу рецидивирующего вывиха надколенника выполнено восстановление МБНС. При минимальном периоде наблюдения 2 года у 28% пациентов зафиксированы рецидивы вывиха. Единственным значимым фактором риска несостоятельности шва оказалась неанатомичная реконструкция МБНС в области медиального мыщелка бедра (IV уровень доказательности)).
6. Christiansen SE, Jakobsen BW, Lund В, Lind M: Isolated repair of the medial patellofemoral ligament in primary dislocation of the patella: a prospective randomized study, Arthroscopy 24:881-887, 2008 (Это контролируемое клиническое исследование с участием 77 пациентов с первичными вывихами надколенника, которые случайным образом разделены на 2 группы (консервативное лечение и шов МБНС). 42 пациентам выполнено хирургическое лечение, 35—консервативное. Статистически значимой разницы в отношении риска повторного вывиха или показателей шкалы Kujala в обеих группах не зафиксировано (I уровень доказательности)).
7. Fithian DC, Paxton EW, Stone ML, Silva P, Davis DK, Elias DA, White LM: Epidemiology and natural history of acute patellar dislocation, Am J Sports Med 32:1114-1121, 2004 (Авторы проспективно оценили результаты лечения 289 пациентов через 2 года и 5 лет после вывиха надколенника и выяснили, что риск повторного вывиха наиболее высок среди девочек в возрасте 10-17 лет. При первичном вывихе риск повторного составляет 17%, тогда как риск рецидива при повторных вывихах составляет 49%).
8. Froelke ВМ, Elias JJ, Cosgarea AJ: Surgical options tor treating injuries to the medial patellofemoral ligament, J Knee Surg 19:296-306, 2006. (В этой статье авторы обсуждают анатомию и биомеханику МБНС. Также авторы приводят обзор литературы, посвященной техникам шва и реконструкции при нестабильности надколенника и повреждениях МБНС).
9. Nikku R, Nietosvaara Y, Aalto К, Kallio PE: Operative treatment of primary patellar dislocation does not improve medium-term outcome: a 7-year follow-up report and risk analysis of 127 randomized patients, Acta Orthop 76:699-704, 2005 (Авторы опубликовали семилетние результаты лечения 127 пациентов, которым случайным образом проводилось открытое или закрытое лечение первичного вывиха надколенника. Объективные и субъективные исходы в обеих группах оказались схожи. Авторы выделили два фактора риска повторяющихся вывихов: исходная нестабильность надколенника с противоположной стороны и молодой возраст пациентов. Авторы пришли к выводу, что проксимальные корригирующие остеотомии не следует рекомендовать в качестве метода лечения первичных вывихов).
10. Nomura Е, Inoue М, Kurimura М: Chondral and osteochondral injuries associated with acute patellar dislocation, Arthroscopy 19:717-721, 2003 (В этом исследовании авторы выполнили 39 артроскопических вмешательств у пациентов с латеральными вывихами надколенника. В 37 случаях (95%) авторы обнаружили повреждение суставного хряща бедренно-надколенникового сустава. В 21 из 37 случаев дефекты хряща были вызваны остеохондральными или хондральными переломами. Наиболее часто повреждения локализовались в области медиальной фасетки надколенника и латерального мыщелка бедра).
11. Sallay PI, Poggi J, Speer KP, Garrett WE: Acute dislocation of the patella: a correlative patho-anatomic study, Am J Sports Med 24:52-60, 1996 (Это ретроспективное исследование с участием 23 пациентов, перенесших вывих надколенника впервые. По данным МРТ у 20 из 23 пациентов имел место отрыв МБНС от надмыщелка бедра, у 18—разрывы медиальной косой широкой мышцы, у 20—кровоизлияния в области наружного мыщелка бедра. МБНС была разорвано и выполнено ее хирургическое восстановление у 15 пациентов. 12 пациентов осмотрены через 2 года. Повторных вывихов не отмечено ни у одного из них. Хорошие или отличные показатели по шкале Lysholm зафиксированы только у 7 из этих 12 пациентов (58%,), 9 пациентов (75%) вернулись к занятиям спортом, 7 (58%) занимались им без каких-либо ограничений).
12. Tomkins М, Kuenze CM, Diduch DR, Miller MD, Milewski MD, Hart JP: Clinical and functional outcomes following primary repair versus reconstruction of the medial patellofemoral ligament for recurrent patellar instability, J Sports Med (Hindawi Publ Corp) 2014. Article ID702358 (Авторы оценили результаты лечения пациентов, которым проводились восстановительные или реконструктивные вмешательства по поводу рецидивирующей нестабильности МБНС. В 14 случаях выполнен шов МБНС, в 9—реконструкция. Результаты оценены минимум через два года после операции, и значительной разницы в обеих группах пациентов не отмечено. Все коленные суставы оставались стабильными на протяжении всего периода наблюдения. Авторы заметили, что полученные ими результаты идут в разрез с результатами ранее опубликованных исследований и связали эту разницу с ограниченным числом факторов риска, таких как patella alta или дисплазия блока бедра, в этой группе пациентов).
