Послеоперационный уход после операции по поводу тендинопатии сухожилия надколенника
а) Послеоперационная реабилитация определяется распространенностью поражения сухожилия
б) У большинства пациентов объем поражения невелик (<10 мм) и поэтому им можно начинать полный объем движений и подъем выпрямленной в коленном суставе ноги сразу после операции. Нагрузка на ногу разрешается сразу по мере ее переносимости и быстро доводится до полной. Разгибание коленного сустава с отягощением и бег обычно разрешаются через 2-3 месяца после операции
в) Пациенты с более значительными проксимальными или внутриствольными поражениями сухожилия обычно требуют более спокойного подхода, аналогичного протоколам реабилитации после хирургического восстановления сухожилия надколенника.
г) Список использованной литературы:
1. Bahr R, Fossan В, Loken S, Engebretsen L: Surgical treatment compared with eccentric training for patellar tendinopathy (jumper's knee): a randomized, controlled trial, J Bone Joint Surg Am 88:1689-1698, 2006 (Это рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравниваются результаты лечения 20 пациентов, которым назначались эксцентричные тренировки четырехглавой мышцы, и 20 пациентов, которым выполнен открытый хирургический дебридмент сухожилия надколенника. Результаты, оцениваемые с использованием шкалы VISA (Victorian Institute of Sport Assessment), через 12 месяцев после окончания лечения в обеих группах в целом не отличались друг от друга. В первой группе у 5 пациентов эффекта достигнуть не удалось, и им в сроки от 3 до 6 месяцев выполнен хирургический дебридмент. На основании полученных результатов авторы перед тем, как решиться на операцию, рекомендовали назначать трехмесячный курс эксцентричных тренировок. (I уровень доказательности)).
2. Gill 4th TJ, Carroll KM, Hariri S: Open patellar tendon debridement for treatment of recalcitrant patellar tendinopathy: indications, technique, and clinical outcomes after a 2-year minimum follow-up, Sports Health 5:276-280, 2013 (Авторы опубликовали собственные результаты комбинированных артроскопических и открытых вмешательств по поводу стойкой тендинопатии сухожилия надколенника. В 37 последовательно оперированных случаях авторы на зафиксировали ни одного осложнения. Результаты оценены в сроки 3,8±1,6 года. Уменьшение показателей по виузаль-но-аналоговой шкале боли составило 6 баллов, показатели шкалы Tegner вернулись к прежним (до начала заболевания) уровням. 82% пациентов были полностью или практически полностью удовлетворены проведенным лечением, 79% сообщили, что согласились бы на подобную операцию вновь).
3. Pascarella A, Alarm М, Pascarella F, Latte С, Di Salvatore MG, Maffulli N: Arthroscopic management of chronic patellar tendinopathy, Am J Sports Med 39:1975-1983, 2011 (Авторы опубликовали результаты лечения 64 пациентов, 27 из которых профессионально занимались спортом, и которым выполнялся артроскопический дебридмент по поводу тендинопатии сухожилия надколенника с иссечением жирового тела, измененной ткани сухожилия и нижнего полюса надколенника. Через 1 и 3 года после операции у пациентов отмечено значительно улучшение индексов по шкалам IKDC, Lysolm и VISA-P. У некоторых пациентов результаты отслежены на сроках 5 и 10 лет после операции, на которых достигнутый эффект также сохранялся. Осложнений оперативного лечения не зафиксировано, число неудовлетворительных результатов составило 9,6%, а 19 из 27 спортсменов вернулись к прежнему уровню соревновательной активности).
4. Penn DD, Milne AD, Stanish WD: Detecting and managing jumper's knee, J Musculoskeletal Med, 554-5642006. August (В этой обзорной статье описывается клиническая и рентгенологическая диагностика «колена прыгуна». Авторы описывают анатомию и патофизиологию этого состояния, а также хирургические и консервативные варианты его лечения).
5. Popp JE, Yu JS, Kaeding СС: Recalcitrant patellar tendonitis: magnetic resonance imaging, histologic evaluation, and surgical treatment, Am J Sports Med 25:218-222, 1997 (Авторы опубликовали ретроспективное исследование клинических случаев 9 спортсменов университетского уровня с тендинопатиями сухожилия надколенника III стадии по Blazina, у которых проводимое как минимум в течение 3 месяцев консервативное лечение оказалось неэффективным и которым в итоге проведено хирургическое лечение. На МРТ перед операцией у этих пациентов обнаруживалось локальное утолщение сухожилия, а гистологическое исследование операционного материала выявило «ангиофибробластный тендиноз». Результаты лечения оценены как отличные в 7 случаях, хорошие—в 3, неудовлетворительные—в 1. Авторы пришли к выводу, что хирургическое лечение является методом выбора у отдельных категорий пациентов).
