МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Доступ, техника восстановления медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника

Порты и доступы:
а) Для артроскопии коленного сустава используются стандартные артроскопические порты
б) На артроскопическом этапе операции удаляются свободные суставные тела, устраняются хондральные повреждения и другие патологические изменения
в) Медиальный край надколенника тщательно осматривается артроскопически, поскольку именно здесь чаще всего рвется МБНС
г) По завершении артроскопического этапа операции выполняется доступ в области повреждения МБНС.

Техника операции 1: Шов МБНС при ее отрыве от надколенника

1 этап:
а) Выполняется разрез вдоль медиального края надколенника (рис. 8). Мягкие ткани тупо мобилизуются, обнажается проксимальная половина медиального края надколенника и культя МБНС
б) С помощью кусачек удаляются остатки тканей в области медиального края надколенника и формируется неглубокая бороздка
в) Нюансы 1 этапа:
• При свежих вывихах надколенника обычно удается локализовать место разрыва МБНС — эта область будет наиболее болезненна при пальпации. Клинические данные должны быть подтверждены соответствующими данными МРТ
г) Ошибки 1 этапа:
• Отрывное повреждение МБНС в области медиального края надколенника или медиального надмыщелка бедра локализовать относительно просто, чего нельзя сказать о разрывах связки на протяжении

Доступ, техника восстановления медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника

2 этап:
а) Локализуется и обнажается свободный конец МБНС. Его захватывают двумя зажимами Кохера и аккуратно растягивают (рис. 9)
б) При пальпации необходимо подтвердить, что оставшаяся часть МБНС интактна на всем своем протяжении вплоть до области прикрепления к надмыщелку бедра
в) Ошибки 2 этапа:
• Излишнее натяжение связки приведет к несостоятельности шва или увеличению давления в бедренно-надколенниковом суставе, которое в свою очередь ведет к развитию болевого синдрома и дегенерации хряща

3 этап:
а) На расстоянии 1 см друг от друга в сформированную в области края надколенника бороздку устанавливаются два шовных якоря (рис. 10).
б) Свободный конец МБНС прошивается не рассасывающимся шовным материалом №2-0 блокируемым швом по Krackow (рис. 11)
в) Как вариант, можно сформировать небольшие костные каналы от костной бороздки до медиального края надколенника и в смежные мягкие ткани
г) Нити связываются в области шовных якорей или проводятся через каналы и связываются в области медиального края надколенника.

Доступ, техника восстановления медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника

Техника операции 2: Шов МБНС при ее разрывах на протяжении

1 этап:
а) Тупым путем обнажается МБНС, расположенная глубже и сразу дистальнее нижнего края медиальной широкой мышцы
б) Если с момента травмы прошло много времени, точно локализовать зону повреждения зачастую не возможно

2 этап:
а) После локализации верхней и нижней границы истонченная порция МБНС рассекается (рис. 12)
б) Ручная тракция и пальпация связки должны подтвердить, что точки прикрепления МБНС к надколеннику и мыщелку бедра интактны
в) Свободные концы МБНС прошиваются нерассасывающимся шовным материалом №2-0 и сшиваются друг с другом внахлест (рис. 13)
г) Ошибки 2 этапа операции:
• Иногда сложно определить, насколько сильно необходимо укоротить истонченную и удлиненную связку, особенно в хронических случаях

3 этап:
а) После предварительного сопоставления концов связки и перед окончательным связыванием нитей выполняются движения в коленном суставе и одновременное смещение надколенника кнаружи
б) Ошибки 3 этапа:
• Во время работы в области медиального отдела коленного сустава существует риск повреждения подкожного нерва

Доступ, техника восстановления медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника
Доступ, техника восстановления медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника

Техника операции 3: Шов МБНС при ее отрыве от бедренного прикрепления

1 этап:
а) Выполняется продольный разрез кожи сразу кпереди от приводящего бугорка и медиального надмыщелка бедра
б) В ране обнажаются эти два костных ориентира
в) Ошибки 1 этапа:
• Повреждение МБНС в области бедренного прикрепления может оказаться не полностью зажившим и затрагивать только наиболее глубокие волокна связки. Структурная несостоятельность МБНС может обнаруживаться только после пересечения и мобилизации МБНС

2 этап:
а) Поврежденный конец МБНС обнажается возле ее прикрепления к бедренной кости
б) Мобилизованный конец МБНС прошивается нерассасывающимся шовным материалом №2-0 (рис. 14)
в) При потягивании за швы оставшаяся часть связки должна хорошо натягиваться

3 этап:
а) Разорванная МБНС рефиксируется к освеженной костной поверхности с помощью 2-3 шовных якорей (рис. 15) или МБНС может быть сшита с оставшейся своей культей или наиболее верхним краем медиальной коллатеральной связки.

- Также рекомендуем "Послеоперационный уход после восстановления медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.4.2020

Оглавление темы "Операции на коленном суставе.":
  1. Показания, подготовка к артроскопическому релизу и удлинению латерального удерживателя надколенника
  2. Доступ, техника артроскопического релиза и удлинения латерального удерживателя надколенника
  3. Послеоперационный уход после артроскопического релиза и удлинения латерального удерживателя надколенника
  4. Показания, подготовка к операции по поводу тендинопатии сухожилия надколенника
  5. Доступ, техника операции по поводу тендинопатии сухожилия надколенника
  6. Послеоперационный уход после операции по поводу тендинопатии сухожилия надколенника
  7. Показания, подготовка к восстановлению медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника
  8. Доступ, техника восстановления медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника
  9. Послеоперационный уход после восстановления медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.