МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Операции на коленном суставе
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Доступ, техника восстановления медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника

Порты и доступы:
а) Для артроскопии коленного сустава используются стандартные артроскопические порты
б) На артроскопическом этапе операции удаляются свободные суставные тела, устраняются хондральные повреждения и другие патологические изменения
в) Медиальный край надколенника тщательно осматривается артроскопически, поскольку именно здесь чаще всего рвется МБНС
г) По завершении артроскопического этапа операции выполняется доступ в области повреждения МБНС.

Техника операции 1: Шов МБНС при ее отрыве от надколенника

1 этап:
а) Выполняется разрез вдоль медиального края надколенника (рис. 8). Мягкие ткани тупо мобилизуются, обнажается проксимальная половина медиального края надколенника и культя МБНС
б) С помощью кусачек удаляются остатки тканей в области медиального края надколенника и формируется неглубокая бороздка
в) Нюансы 1 этапа:
• При свежих вывихах надколенника обычно удается локализовать место разрыва МБНС — эта область будет наиболее болезненна при пальпации. Клинические данные должны быть подтверждены соответствующими данными МРТ
г) Ошибки 1 этапа:
• Отрывное повреждение МБНС в области медиального края надколенника или медиального надмыщелка бедра локализовать относительно просто, чего нельзя сказать о разрывах связки на протяжении

Доступ, техника восстановления медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника

2 этап:
а) Локализуется и обнажается свободный конец МБНС. Его захватывают двумя зажимами Кохера и аккуратно растягивают (рис. 9)
б) При пальпации необходимо подтвердить, что оставшаяся часть МБНС интактна на всем своем протяжении вплоть до области прикрепления к надмыщелку бедра
в) Ошибки 2 этапа:
• Излишнее натяжение связки приведет к несостоятельности шва или увеличению давления в бедренно-надколенниковом суставе, которое в свою очередь ведет к развитию болевого синдрома и дегенерации хряща

3 этап:
а) На расстоянии 1 см друг от друга в сформированную в области края надколенника бороздку устанавливаются два шовных якоря (рис. 10).
б) Свободный конец МБНС прошивается не рассасывающимся шовным материалом №2-0 блокируемым швом по Krackow (рис. 11)
в) Как вариант, можно сформировать небольшие костные каналы от костной бороздки до медиального края надколенника и в смежные мягкие ткани
г) Нити связываются в области шовных якорей или проводятся через каналы и связываются в области медиального края надколенника.

Доступ, техника восстановления медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника

Техника операции 2: Шов МБНС при ее разрывах на протяжении

1 этап:
а) Тупым путем обнажается МБНС, расположенная глубже и сразу дистальнее нижнего края медиальной широкой мышцы
б) Если с момента травмы прошло много времени, точно локализовать зону повреждения зачастую не возможно

2 этап:
а) После локализации верхней и нижней границы истонченная порция МБНС рассекается (рис. 12)
б) Ручная тракция и пальпация связки должны подтвердить, что точки прикрепления МБНС к надколеннику и мыщелку бедра интактны
в) Свободные концы МБНС прошиваются нерассасывающимся шовным материалом №2-0 и сшиваются друг с другом внахлест (рис. 13)
г) Ошибки 2 этапа операции:
• Иногда сложно определить, насколько сильно необходимо укоротить истонченную и удлиненную связку, особенно в хронических случаях

3 этап:
а) После предварительного сопоставления концов связки и перед окончательным связыванием нитей выполняются движения в коленном суставе и одновременное смещение надколенника кнаружи
б) Ошибки 3 этапа:
• Во время работы в области медиального отдела коленного сустава существует риск повреждения подкожного нерва

Доступ, техника восстановления медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника
Доступ, техника восстановления медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника

Техника операции 3: Шов МБНС при ее отрыве от бедренного прикрепления

1 этап:
а) Выполняется продольный разрез кожи сразу кпереди от приводящего бугорка и медиального надмыщелка бедра
б) В ране обнажаются эти два костных ориентира
в) Ошибки 1 этапа:
• Повреждение МБНС в области бедренного прикрепления может оказаться не полностью зажившим и затрагивать только наиболее глубокие волокна связки. Структурная несостоятельность МБНС может обнаруживаться только после пересечения и мобилизации МБНС

2 этап:
а) Поврежденный конец МБНС обнажается возле ее прикрепления к бедренной кости
б) Мобилизованный конец МБНС прошивается нерассасывающимся шовным материалом №2-0 (рис. 14)
в) При потягивании за швы оставшаяся часть связки должна хорошо натягиваться

3 этап:
а) Разорванная МБНС рефиксируется к освеженной костной поверхности с помощью 2-3 шовных якорей (рис. 15) или МБНС может быть сшита с оставшейся своей культей или наиболее верхним краем медиальной коллатеральной связки.

- Также рекомендуем "Послеоперационный уход после восстановления медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.4.2020

Оглавление темы "Операции на коленном суставе.":
  1. Показания, подготовка к артроскопическому релизу и удлинению латерального удерживателя надколенника
  2. Доступ, техника артроскопического релиза и удлинения латерального удерживателя надколенника
  3. Послеоперационный уход после артроскопического релиза и удлинения латерального удерживателя надколенника
  4. Показания, подготовка к операции по поводу тендинопатии сухожилия надколенника
  5. Доступ, техника операции по поводу тендинопатии сухожилия надколенника
  6. Послеоперационный уход после операции по поводу тендинопатии сухожилия надколенника
  7. Показания, подготовка к восстановлению медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника
  8. Доступ, техника восстановления медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника
  9. Послеоперационный уход после восстановления медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: