МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Показания, подготовка к артроскопическому релизу и удлинению латерального удерживателя надколенника

Показания:

а) Показанием к релизу латерального удерживателя надколенника является синдром повышенного латерального давления (СПЛД) при неэффективном консервативном лечении:
• Пациенты с СПЛД испытывают боль в латеральном отделе бедренно-надколенникового сустава, связанную с избыточным натяжением латерального удерживателя надколенника, который приводит к увеличению давления между латеральной фасеткой надколенника и мыщелком бедра
• Клинические признаки СПЛД включают латеральный наклон надколенника и натяжение латерального удерживателя без нестабильности надколенника
• Боль при СПЛД обычно усиливается при длительном стоянии или сидении с согнутым коленным суставом, либо при спуске по лестнице.

б) Ошибки при выборе показаний:
• Релиз латерального удерживателя менее эффективен у пациентов с выраженными дегенеративными изменениями
• Изолированный релиз латерального удерживателя не показан при нестабильности надколенника, поскольку в таких случаях он может привести к усилению нестабильности:
- Другими состояниями, клинически напоминающими СПЛД, являются боль в бедренно-надколенниковом суставе без повышения латерального давления, разрывы наружного мениска, перелом надколенника, синдром подвздошно-большеберцового тракта, препателлярный бурсит и рассекающий остеохондрит

в) Варианты лечения:
• У большинства пациентов может быть эффективно консервативное лечение, включающее программу реабилитации с упором на укрепление четырехглавой мышцы, растяжение подвздошно-большеберцового тракта и задних мышц бедра, мобилизацию надколенника
• Релиз латерального удерживателя может выполняться открыто или артроскопически. Оба варианта позволяют добиться хорошего результата

Обследование и лучевая диагностика артроскопического релиза и удлинения латерального удерживателя надколенника

а) В дополнение к стандартному обследованию коленного сустава для подтверждения диагноза СПЛД необходимо провести следующие тесты. Исследуемый коленный сустав необходимо сравнивать со здоровым:
• Тест наклона надколенника. Выполняется в положении разгибания коленного сустава и при расслаблении четырехглавой мышцы. Исследующий пытается приподнять латеральную фасетку надколенника. Если надколенник не удается привести в нейтральное положение, можно думать о патологическом натяжении латерального удерживателя (рис. 1)
• Тест скольжения надколенника также выполняется при разгибании коленного сустава и расслабленной четырехглавой мышце. Надколенник смещается рукой в медиальном и латеральном направлении, а степень его смещения оценивается в квадрантах надколенника (1 квадрант = 25% ширины надколенника). В норме латеральное смещение составляет 1-2 квадранта, при избыточно натянутом латеральном удерживателе это значение может уменьшиться (рис. 2)
• Тест предчувствия вывиха—надколенник максимально смещается наружу. При положительном результате теста пациент чувствует, что надколенник вот-вот вывихнется. Характерен для нестабильности надколенника

Показания, подготовка к артроскопическому релизу и удлинению латерального удерживателя надколенника

б) Рентгенография назначается для исключения перелома, диагностики дегенеративных изменений и остеохондральных повреждений:
• Рентгенограммы в переднезадней, туннельной, аксиальной и 30° боковой проекциях
• При подозрении на остеоартрит коленного сустава дополнительно назначается рентгенография в заднепередней проекции при сгибании 45°
• Латеральный подвывих надколенника лучше всего виден в проекции «восход надколенника». Если линия, соединяющая верхушку надколенника с блоковой бороздой, располагается латеральнее биссектрисы этой борозды, можно говорить о латеральном подвывихе надколенника (рис. 3)

Показания, подготовка к артроскопическому релизу и удлинению латерального удерживателя надколенника

в) Компьютерная томография наиболее информативна для оценки наклона надколенника. Линия, проведенная параллельно задним мыщелкам бедра на аксиальном срезе, сравнивается с линией, идущей вдоль латеральной фасетки надколенника. Пересечение этих линий снаружи от коленного сустава говорит об избыточном латеральном наклоне надколенника (рис. 4)

г) Магнитно-резонансная томография назначается для диагностики сопутствующей патологии менисков, суставного хряща или связок коленного сустава

д) Артроскопия также позволяет подтвердить избыточное натяжение латерального удерживателя надколенника. На рис. 5 показана артроскопическая картина левого бедренно-надколенникового сустава при осмотре его из нижнелатерального порт и сгибании коленного сустава до 45°: латеральный удерживатель надколенника избыточно натянут.

Показания, подготовка к артроскопическому релизу и удлинению латерального удерживателя надколенника

Хирургическая анатомия:

а) Движение надколенника в блоковой борозде контролируется динамическими и статическими стабилизаторами:
• Первичным динамическим стабилизатором является четырехглавая мышца бедра
• Пациенты с недостаточностью медиальной косой широкой мышцы в большей степени подвержены латеральному подвывиху надколенника
• В положении разгибания коленного сустава медиальная бедренно-надколенниковая связка является первичным статическим стабилизатором, противостоящим латеральному смещению надколенника
• При сгибании коленного сустава надколенник начинает смещаться в блоковой борозде, и первичным статическим стабилизатором становится латеральный блоковый гребень. Другими статическими стабилизаторами при сгибании являются удерживатель надколенника и латеральная бедренно-надколенниковая связка
• Если латеральный удерживатель натянут слишком сильно, давление латеральной фасетки надколенника на латеральный блоковый гребень увеличивается, вызывая болевые ощущения и разрушение суставного хряща

б) При физических нагрузках, например прыжках, компрессирующие силы в бедренно-надколенниковом суставе могут до 20 раз превышать вес тела пациента

в) На уровне приводящей щели начинается подколенная артерия, являющаяся продолжение бедренной артерии:
• В подколенной ямке подколенная артерия дает начало пяти артериям коленного сустава, ветви которых густой сетью окружают коленный сустав
• При релизе латерального удерживателя надколенника существует риск повреждения верхненаружной артерии коленного сустава. Во избежание развития гемартроза эту артерию при ее повреждении необходимо коагулировать

г) Наружная косая широкая мышца (VLO) и наружная косая мышца (VL) интимно связаны с латеральным удерживателем надколенника. Слишком агрессивный релиз может привести к пересечению этих мышц, что в свою очередь может привести к дисфункции четырехглавой мышцы и даже ятрогенной медиальной нестабильности.

Положение пациента:
а) Операция выполняется в положении на спине
б) Применяется стандартная для артроскопических операций укладка, нога остается лежать на столе или фиксируется в ногодержателе и свешивается за край стола, в зависимости от предпочтений хирурга.

- Также рекомендуем "Доступ, техника артроскопического релиза и удлинения латерального удерживателя надколенника"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.4.2020

Оглавление темы "Операции на коленном суставе.":
  1. Показания, подготовка к артроскопическому релизу и удлинению латерального удерживателя надколенника
  2. Доступ, техника артроскопического релиза и удлинения латерального удерживателя надколенника
  3. Послеоперационный уход после артроскопического релиза и удлинения латерального удерживателя надколенника
  4. Показания, подготовка к операции по поводу тендинопатии сухожилия надколенника
  5. Доступ, техника операции по поводу тендинопатии сухожилия надколенника
  6. Послеоперационный уход после операции по поводу тендинопатии сухожилия надколенника
  7. Показания, подготовка к восстановлению медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника
  8. Доступ, техника восстановления медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника
  9. Послеоперационный уход после восстановления медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.