МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Операции на коленном суставе
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Доступ, техника артроскопического релиза и удлинения латерального удерживателя надколенника

Порты и доступы:

а) В дополнение к стандартным нижнемедиальному и нижнелатеральному артроскопическим портам может быть использован приточный верхнелатеральный порт (рис. 6). В этот дополнительный порт устанавливается приточная канюля, обеспечивающая максимальный приток жидкости и служащая внутренним ориентиром во время релиза.

б) Нюансы выбора оснащения:
• Мы отдаем предпочтение артроскопическому ногодержателю, обеспечивающему возможность широко манипулировать ногой во время операции

Доступ, техника артроскопического релиза и удлинения латерального удерживателя надколенника

в) Оснащение:
• Для улучшения визуализации при выполнении латерального релиза используется турникет

г) Нюансы техники:
• Приточная канюля устанавливается сразу латеральнее сухожилия латеральной косой широкой мышцы бедра в области верхненаружного края надколенника

Техника операции 1

1 этап:
а) Выполняется диагностическая артроскопия коленного сустава через нижнелатеральный порт с использованием 30° артроскопа
б) При обнаружении другой сопутствующей патологии коленного сустава (разрывов менисков, свободных суставных тел, повреждения хряща) выполняются соответствующие вмешательства
в) Нюансы 1 этапа:
• Если при выполнении латерального релиза вы встретите латеральные коленные артерию и вены, их необходимо тщательно коагулировать
г) Ошибки 1 этапа:
• Излишне агрессивный релиз или пересечение сухожилия VLO может привести к медиальной нестабильности надколенника
д) Спорные вопросы:
• В связи с риском развития в результате излишне агрессивного латерального релиза медиальной нестабильности надколенника некоторые хирурги выполняют вместо релиза удлинение латерального удерживателя надколенника

2 этап:
а) По завершении диагностической артроскопии конечность обескровливается жгутом Эсмарха или турникетом
б) 30° артроскоп перемещается в нижнемедиальный порт, а в нижнелатеральный порт вводится коагулятор с крючковидной рабочей частью
в) Латеральный релиз выполняется коагулятором и начинается сразу дистальнее верхней суставной границы надколенника (рис. 7)
г) Сначала рассекаются синовиальная оболочка и капсула сустава, а затем последовательно в продольном направлении пересекается латеральный удерживатель:
• При первом проходе коагулятором рассекается капсула коленного сустава (рис. 8)
• Последующие проходы пересекают волокна удерживателя (рис. 9)
• По завершении релиза края разреза должны разойтись, что свидетельствует об адекватном релизе (рис. 10)
д) Протяженность релиза определяется исходя из предоперационной оценки выраженности натяжения удерживателя и его анатомических границ
е) После релиза у вас должна появиться возможность приподнять наружный край надколенника до горизонтального уровня
ж) Нюансы 2 этапа:
• Для профилактики послеоперационного гемартроза можно использовать криотерапию или давящие повязки
з) Спорные вопросы:
• При сомнениях относительно качества гемостаза, через верхнелатеральный порт в суставе можно оставить дренаж

Доступ, техника артроскопического релиза и удлинения латерального удерживателя надколенника
Доступ, техника артроскопического релиза и удлинения латерального удерживателя надколенника
Доступ, техника артроскопического релиза и удлинения латерального удерживателя надколенника

3 этап:
а) После завершении релиза турникет распускается и выполняется тщательный гемостаз (рис. 11)
б) Порты ушиваются, на коленный сустав накладывается давящая повязка и фиксируется устройство для местного охлаждения.
в) Ошибки 3 этапа:
• Наиболее распространенными осложнениями латерального релиза являются гемартроз и, затем, инфекция

Техника операции 2: удлинение латерального удерживателя

1 этап:
а) Выполняется диагностическая артроскопия коленного сустава через нижнелатеральный порт с использованием 30° артроскопа
б) При обнаружении другой сопутствующей патологии коленного сустава (разрывов менисков, свободных суставных тел, повреждения хряща) выполняются соответствующие вмешательства

2 этап:
а) Голень обескровливается и раздувается турникет
б) Кнаружи от надколенника выполняется продольный разрез кожи, при этом следует соблюдать осторожность и рассекать только кожу
в) В ране обнажается латеральный удерживатель надколенника, который рассекается следующим образом: поверхностный его слой рассекается по ходу кожного разреза, глубокий слой рассекать при этом не следует (рис. 12). Поверхностный слой мобилизуется латерально и кзади в промежутке между ним и глубоким слоем (рис. 13). Глубокий слой рассекается латеральней поверхностного (рис. 14). Латеральный лоскут поверхностного слоя сшивается с медиальным лоскутом глубокого слоя, что позволяет эффективно удлинить латеральный удерживатель и в то же время препятствует медиальному смещению надколенника (рис. 15)

Доступ, техника артроскопического релиза и удлинения латерального удерживателя надколенника
Доступ, техника артроскопического релиза и удлинения латерального удерживателя надколенника

3 этап:
а) После завершении операции турникет распускается и выполняется тщательный гемостаз
б) Порты ушиваются, операционный доступ ушивается внутрикожно. На коленный сустав накладывается давящая повязка и фиксируется устройство для местного охлаждения
в) Послеоперационное ведение и реабилитация аналогичны описанным выше для релиза латерального удерживателя надколенника.

- Также рекомендуем "Послеоперационный уход после артроскопического релиза и удлинения латерального удерживателя надколенника"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.4.2020

Оглавление темы "Операции на коленном суставе.":
  1. Показания, подготовка к артроскопическому релизу и удлинению латерального удерживателя надколенника
  2. Доступ, техника артроскопического релиза и удлинения латерального удерживателя надколенника
  3. Послеоперационный уход после артроскопического релиза и удлинения латерального удерживателя надколенника
  4. Показания, подготовка к операции по поводу тендинопатии сухожилия надколенника
  5. Доступ, техника операции по поводу тендинопатии сухожилия надколенника
  6. Послеоперационный уход после операции по поводу тендинопатии сухожилия надколенника
  7. Показания, подготовка к восстановлению медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника
  8. Доступ, техника восстановления медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника
  9. Послеоперационный уход после восстановления медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: