МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Операции на коленном суставе
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Показания, подготовка к операции по поводу тендинопатии сухожилия надколенника

Показания:
а) Клинически значимый инсерционный тендиноз или тендиноз на протяжении, не отвечающий на проводимое консервативное лечение
б) Ошибки при выборе показаний:
• Симптомы должны быть локальными и ограниченными только сухожилием надколенника
• Локальная болезненность должна коррелировать с находками, обнаруженными на МР-томограммах
в) Спорные вопросы:
• Тендиноз, т.е. хронический дегенеративный процесс, необходимо отличать от тендинита — острого воспалительного заболевания. Лечение этих состояний отличается
г) Варианты лечения:
• Начальное лечение должно включать модификацию активности, пероральные анальгетики и адекватную реабилитацию с упором на растяжение четырехглавой мышцы и эксцентричные упражнения
• Можно назначать ультразвук или ионофорез, однако они обычно малоэффективны, поскольку в основе заболевания лежат невоспалительные причины
• Некоторые авторы сообщают о в той или иной мере выраженной эффективности чрескожных трефинаций и обогащенной тромбоцитами плазмы
• Введение кортикостероидов в сухожилие надколенника противопоказано

Обследование и лучевая диагностика тендинопатии сухожилия надколенника:
а) У пациентов с классическим инсерционным тендинозом отмечают болезненность в области нижнего полюса надколенника. Разгибательный аппарат коленного сустава во время обследования должен быть расслаблен, поскольку натяжение сухожилия надколенника может сделать пальпацию его более глубокой порции недоступной, и исследование окажется ложноотрицательным (рис. 29.1)
б) Реже при тендинозе сухожилие поражается на протяжении или в области прикрепления к большеберцовой кости
в) Нередко у пациентов с тендинозом сухожилия надколенника можно отметить натяжение четырехглавой мышцы. Для этого пациента просят лечь на живот и измеряют расстояние от пятки до ягодицы
г) Стандартное рентгенологическое обследование включает рентгенограммы в прямой, боковой проекциях, проекции «восход надколенника» и туннельной проекции. На рентгенограммах можно увидеть участки кальцификации в толще сухожилия
д) МРТ позволяет подтвердить диагноз и помогает спланировать хирургу будущий доступ. На рис. 2 представлена МР-картина классического тендиноза в области нижнего полюса надколенника в сагиттальной (рис. 2, А), фронтальной (рис. 2 Б) и аксиальной (рис. 2, В) проекциях
е) В некоторых центрах для диагностики заболевания с успехом используют УЗИ.

Показания, подготовка к операции по поводу тендинопатии сухожилия надколенника
Показания, подготовка к операции по поводу тендинопатии сухожилия надколенника

Хирургическая анатомия:
а) Сухожилие надколенника прикрепляется к передней половине нижнего полюса надколенника и сзади непосредственно прилежит к жировому телу коленного сустава
б) При сгибании коленного сустава глубокая задняя порция сухожилия подвергается значительным нагрузкам, которые считаются важным фактором развития тендиноза.

Положение пациента:
а) Операция выполняется в положении на спине
б) Можно выполнить операцию, свесив ногу за край операционного стола. Если планируется артроскопия коленного сустава, можно использовать вертикальный или полностью фиксирующий бедро ногодержатель
в) Как вариант, для обеспечения натяжения разгибательного аппарата коленного сустава под колено можно поместить большой стерильный валик
г) На верхнюю треть бедра накладывается турникет, который раздувают в случае проблем с визуализацией.

- Также рекомендуем "Доступ, техника операции по поводу тендинопатии сухожилия надколенника"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.4.2020

Оглавление темы "Операции на коленном суставе.":
  1. Показания, подготовка к артроскопическому релизу и удлинению латерального удерживателя надколенника
  2. Доступ, техника артроскопического релиза и удлинения латерального удерживателя надколенника
  3. Послеоперационный уход после артроскопического релиза и удлинения латерального удерживателя надколенника
  4. Показания, подготовка к операции по поводу тендинопатии сухожилия надколенника
  5. Доступ, техника операции по поводу тендинопатии сухожилия надколенника
  6. Послеоперационный уход после операции по поводу тендинопатии сухожилия надколенника
  7. Показания, подготовка к восстановлению медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника
  8. Доступ, техника восстановления медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника
  9. Послеоперационный уход после восстановления медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.