МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Операции на коленном суставе
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Послеоперационный уход после углубляющей трохлеопластики коленного сустава

а) В первые две недели после операции объем движений в коленном суставе ограничивается шарнирным брейсом в пределах 0-70°, в последующие две недели сгибание увеличивается до 90°, а по прошествии четырех недель после операции— до полного. Пациент может снимать брейс на ночь и на время занятий ЛФК, которая направлена на максимально раннее восстановление полного объема сгибания

б) Если сразу после операции пациенту с целью обезболивания выполняется регионарная блокада (настоятельно рекомендуется), брейс фиксируется в положении полного разгибания до полного восстановления функции четырехглавой мышцы (примерно одни сутки)

в) В первые шесть недель после операции нагрузка на ногу ограничивается 50%. Затем она постепенно увеличивается и доводится до полной по мере восстановления функции четырехглавой мышцы

г) Костыли используются в течение первых шесть недель после операции

д) К занятиям спортом пациенты возвращаются через 4-6 месяцев после операции

е) Протокол послеоперационного ведения в целом аналогичен таковому при других сопутствующих вмешательствах, например, реконструкции МБНС и остеотомии бугристости большеберцовой кости

ж) Частота рецидивов вывихов надколенника составляет 0-2%

з) Многочисленные опубликованные исследования свидетельствуют о значительном улучшении показателей субъективных оценочных шкал в краткосрочном и среднесрочном периоде

и) Проблемой остается бедренно-надколенниковый артроз, при котором суставной хрящ бедренно-надколенникового сочленения нередко оказывается значительно поврежденным уже до операции.

к) Нюансы послеоперационного ведения:
• Раннее восстановление движений в коленном суставе служит профилактикой развития артрофиброза. Шарнирный брейс должен быть разблокирован максимально рано, сразу после прекращения действия регионарной анестезии
• Пациенту необходимо объяснить, что реабилитация — это долгий процесс, и что он сам должен быть самым активным участником этого процесса
• Физиотерапия должна начинаться в течение первой недели после операции. Движения в коленном суставе должны начинаться максимально рано и достаточно агрессивно

л) Инструментарий:
• Шарнирный брейс для коленного сустава

м) Ошибки послеоперационного ведения:
• Брейс должен быть зафиксирован в положении полного разгибания до полного прекращения действия регионарной анестезии. Единственной описанной проблемой при отказе от использования брейса является расхождение операционной раны вследствие падения в ближайший вечер после операции
• Физиотерапия должна начинаться максимально рано. Критичным является начало движений в коленном суставе в первые несколько дней после операции
• Отказ пациента от раннего восстановления движений в коленном суставе приведет к грубой контрактуре коленного сустава за счет формирования плотных рубцов вдоль резецированной поверхности блока
• Если через три месяца после операции не достигается адекватный объем сгибания коленного сустава, показан артроскопический адгезиолизис и редрессация коленного сустава, поскольку внутрисуставные рубцы на этом сроке уже достаточно плотные, и ждать дальнейшего улучшения уже не имеет смысла

н) Спорные вопросы послеоперационного ведения:
• У разных хирургов могут быть совершенно разные протоколы послеоперационной реабилитации
• Вариации в протоколах реабилитации включают фиксацию брейсом, ограничение объема сгибания в коленном суставе до 90° в первые шесть недель, использование пассивного аппаратного восстановления движений в коленном суставе и различную продолжительность периода ограничения нагрузки на ногу. Пассивное аппаратное восстановление движений в коленном суставе скорее всего будет достаточно эффективной профилактикой контрактуры коленного сустава — этой наиболее распространенной проблемы после подобных операций
• Преимуществ одних протоколов реабилитации над другими не показано

Список использованной литературы:
1. Amis АА, Oguz С, Bull AM, Senavongse W, Dejour D: The effect of trochleoplasty on patellar stability and kinematics: a biomechanical study in vitro, J Bone Joint Surg Br 90:864-869, 2008 (На примере шести свежезамороженных кадаверных препаратов показано влияние дисплазии блока на положение его центральной передней части и возможности трохлеопластики для восстановления нормальной анатомии блока. При дисплазии блока трекинг надколенника и его стабильность были существенно хуже. Трохлеопластика позволила восстановить практически нормальную биомеханику, близкую к нормальному коленному суставу).
2. Banke IJ, Kohn LM, Meidinger G, Otto A, Hensler D, Beitzel K, Imhoff AB, Schottle PB: Combined trochleoplasty and MPFL reconstruction for treatment of chronic patellofemoral instability: a prospective minimum 2-year follow-up study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 22:2591-2598, 2014 (В этом проспективном клиническом исследовании с участием 17 последовательно оперированных пациентов, которым выполнена комбинированная трохлеопластика и реконструкция МБНС, в краткосрочном периоде получены достаточно оптимистичные результаты. Все пациенты за исключением одного были удовлетворены проведенным лечением. Вывихов или предчувствия вывиха ни у одного пациента на зафиксировано. Также отмечено улучшение показателей по шкалам VAS, Tegner, Kujala и IKDC).
3. McNamara I, Bua N, Smith TO, AN K, Donell ST: Deepening trochleoplasty with a thick osteochondral flap for patellar instability: clinical and functional outcomes at a mean 6-year follow-up, Am J Sports Med 43:2706-2713, 2015 (В это проспективное исследование включены 107 коленных суставов (90 пациентов) и показано улучшение показателей субъективных оценочных шкал, а также высокий уровень удовлетворенности пациентов. Также среди этих пациентов отмечено увеличение доли тех, кто начал заниматься спортом. Восьми пациентам понадобились реконструкции МБНС по поводу сохраняющейся клиники нестабильности и патологического ме-диолатерального трекинга надколенника).
4. Ntagiopoulos PG, Byn Р, Dejour D: Midterm results of comprehensive surgical reconstruction including sulcus-deepening trochleoplasty in recurrent patellar dislocations with high-grade trochlear dysplasia, Am J Sports Med 41:998-1004, 2013 (Авторы представили ретроспективный анализ результатов лечения 27 пациентов (31 коленный сустав), которым выполнена трохлеопластика, а также по показаниям реконструкция МБНС, пластика медиальной косой широкой мышцы, дистализация бугристости большеберцовой кости, ее медиапизация и релиз латерального удерживателя. Через 7 лет после операции отмечено значительно улучшение средних значений угла борозды, интервала TT-TG, наклона надколенника, а также показателей шкал IKDC и Kujala. Признаков бедренно-надколенникового артроза при последнем обследовании пациентов не отмечено. Рецидивов вывихов надколенника у пациентов также не зафиксировано, однако симптом предчувствия вывиха оставался положительным в 19,3% случаев.
5. Schottle РВ, Fucentese SF, Pfrrmann С, Bereiter Н, Romero J: Trochleaplasty for patellar instability due to trochlear dysplasia: A minimum 2-year clinical and radiological follow-up of 19 knees, Acta Orthop 76:693-698, 2005 (В 16 из 19 случаев при среднем периоде наблюдения три года отмечено улучшение и отсутствие рецидивов вывихов. Рентгенологические признаки дисплазии блока были адекватно скорректированы, однако у 5 пациентов сохранялась болезненность по внутреннему краю надколенника, а у 4 — положительный симптом предчувствия).
6. Song GY, Hong L, Zhang H, Zhang J, Li X, Li Y, Feng H: Trochleoplasty versus nontrochleoplasty procedures in treating patellar instability caused by severe trochlear dysplasia, Arthroscopy 30:523-532, 2014 (Это систематический обзор пациентов, которым выполнялось хирургическое лечение дисплазии блока. В 17 исследований было включено 459 коленных суставов с дисплазиями типа В и D по Dejours. Ни в одном из исследований не было прямого сравнения этих двух типов дисплазии, однако у всех пациентов отмечено значительное улучшение показателей субъективных оценочных шкал. Вероятность рецидивов вывиха или прогрессирования бедренно-надколенникового артроза оказалась ниже у пациентов, которым выполнена трохлеопластика, однако у этих пациентов также чаще отмечалось ограничение подвижности коленного сустава. (IV уровень доказательности)).
7. Testa ЕА, Camathias С, Amsler F, Henle Р, Friederich NF, Hirschmann MT: Surgical treatment of patellofemoral instability using trochleoplasty or MPFL reconstruction: a systematic review, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2015. [Epub ahead of print] (В этом систематическом обзоре выполнено сравнение результатов реконструкции МБНС и трохлеопластики, включенных в 40 различных исследований (15 трохлеопластик и 25 реконструкций МБНС). В обеих группах показано улучшение показателей шкал Kujala и Lysholm. Значительной разницы в частоте рецидивов вывихов и подвывихов не отмечено, однако симптом предчувствия вывиха чаще оставался положительным у пациентов после трохлеопластики (20% против 8%). (III уровень доказательности)).

- Также рекомендуем "Показания, подготовка к одномыщелковому эндопротезированию коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.4.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.