МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Послеоперационный уход после углубляющей трохлеопластики коленного сустава

а) В первые две недели после операции объем движений в коленном суставе ограничивается шарнирным брейсом в пределах 0-70°, в последующие две недели сгибание увеличивается до 90°, а по прошествии четырех недель после операции— до полного. Пациент может снимать брейс на ночь и на время занятий ЛФК, которая направлена на максимально раннее восстановление полного объема сгибания

б) Если сразу после операции пациенту с целью обезболивания выполняется регионарная блокада (настоятельно рекомендуется), брейс фиксируется в положении полного разгибания до полного восстановления функции четырехглавой мышцы (примерно одни сутки)

в) В первые шесть недель после операции нагрузка на ногу ограничивается 50%. Затем она постепенно увеличивается и доводится до полной по мере восстановления функции четырехглавой мышцы

г) Костыли используются в течение первых шесть недель после операции

д) К занятиям спортом пациенты возвращаются через 4-6 месяцев после операции

е) Протокол послеоперационного ведения в целом аналогичен таковому при других сопутствующих вмешательствах, например, реконструкции МБНС и остеотомии бугристости большеберцовой кости

ж) Частота рецидивов вывихов надколенника составляет 0-2%

з) Многочисленные опубликованные исследования свидетельствуют о значительном улучшении показателей субъективных оценочных шкал в краткосрочном и среднесрочном периоде

и) Проблемой остается бедренно-надколенниковый артроз, при котором суставной хрящ бедренно-надколенникового сочленения нередко оказывается значительно поврежденным уже до операции.

к) Нюансы послеоперационного ведения:
• Раннее восстановление движений в коленном суставе служит профилактикой развития артрофиброза. Шарнирный брейс должен быть разблокирован максимально рано, сразу после прекращения действия регионарной анестезии
• Пациенту необходимо объяснить, что реабилитация — это долгий процесс, и что он сам должен быть самым активным участником этого процесса
• Физиотерапия должна начинаться в течение первой недели после операции. Движения в коленном суставе должны начинаться максимально рано и достаточно агрессивно

л) Инструментарий:
• Шарнирный брейс для коленного сустава

м) Ошибки послеоперационного ведения:
• Брейс должен быть зафиксирован в положении полного разгибания до полного прекращения действия регионарной анестезии. Единственной описанной проблемой при отказе от использования брейса является расхождение операционной раны вследствие падения в ближайший вечер после операции
• Физиотерапия должна начинаться максимально рано. Критичным является начало движений в коленном суставе в первые несколько дней после операции
• Отказ пациента от раннего восстановления движений в коленном суставе приведет к грубой контрактуре коленного сустава за счет формирования плотных рубцов вдоль резецированной поверхности блока
• Если через три месяца после операции не достигается адекватный объем сгибания коленного сустава, показан артроскопический адгезиолизис и редрессация коленного сустава, поскольку внутрисуставные рубцы на этом сроке уже достаточно плотные, и ждать дальнейшего улучшения уже не имеет смысла

н) Спорные вопросы послеоперационного ведения:
• У разных хирургов могут быть совершенно разные протоколы послеоперационной реабилитации
• Вариации в протоколах реабилитации включают фиксацию брейсом, ограничение объема сгибания в коленном суставе до 90° в первые шесть недель, использование пассивного аппаратного восстановления движений в коленном суставе и различную продолжительность периода ограничения нагрузки на ногу. Пассивное аппаратное восстановление движений в коленном суставе скорее всего будет достаточно эффективной профилактикой контрактуры коленного сустава — этой наиболее распространенной проблемы после подобных операций
• Преимуществ одних протоколов реабилитации над другими не показано

Список использованной литературы:
1. Amis АА, Oguz С, Bull AM, Senavongse W, Dejour D: The effect of trochleoplasty on patellar stability and kinematics: a biomechanical study in vitro, J Bone Joint Surg Br 90:864-869, 2008 (На примере шести свежезамороженных кадаверных препаратов показано влияние дисплазии блока на положение его центральной передней части и возможности трохлеопластики для восстановления нормальной анатомии блока. При дисплазии блока трекинг надколенника и его стабильность были существенно хуже. Трохлеопластика позволила восстановить практически нормальную биомеханику, близкую к нормальному коленному суставу).
2. Banke IJ, Kohn LM, Meidinger G, Otto A, Hensler D, Beitzel K, Imhoff AB, Schottle PB: Combined trochleoplasty and MPFL reconstruction for treatment of chronic patellofemoral instability: a prospective minimum 2-year follow-up study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 22:2591-2598, 2014 (В этом проспективном клиническом исследовании с участием 17 последовательно оперированных пациентов, которым выполнена комбинированная трохлеопластика и реконструкция МБНС, в краткосрочном периоде получены достаточно оптимистичные результаты. Все пациенты за исключением одного были удовлетворены проведенным лечением. Вывихов или предчувствия вывиха ни у одного пациента на зафиксировано. Также отмечено улучшение показателей по шкалам VAS, Tegner, Kujala и IKDC).
3. McNamara I, Bua N, Smith TO, AN K, Donell ST: Deepening trochleoplasty with a thick osteochondral flap for patellar instability: clinical and functional outcomes at a mean 6-year follow-up, Am J Sports Med 43:2706-2713, 2015 (В это проспективное исследование включены 107 коленных суставов (90 пациентов) и показано улучшение показателей субъективных оценочных шкал, а также высокий уровень удовлетворенности пациентов. Также среди этих пациентов отмечено увеличение доли тех, кто начал заниматься спортом. Восьми пациентам понадобились реконструкции МБНС по поводу сохраняющейся клиники нестабильности и патологического ме-диолатерального трекинга надколенника).
4. Ntagiopoulos PG, Byn Р, Dejour D: Midterm results of comprehensive surgical reconstruction including sulcus-deepening trochleoplasty in recurrent patellar dislocations with high-grade trochlear dysplasia, Am J Sports Med 41:998-1004, 2013 (Авторы представили ретроспективный анализ результатов лечения 27 пациентов (31 коленный сустав), которым выполнена трохлеопластика, а также по показаниям реконструкция МБНС, пластика медиальной косой широкой мышцы, дистализация бугристости большеберцовой кости, ее медиапизация и релиз латерального удерживателя. Через 7 лет после операции отмечено значительно улучшение средних значений угла борозды, интервала TT-TG, наклона надколенника, а также показателей шкал IKDC и Kujala. Признаков бедренно-надколенникового артроза при последнем обследовании пациентов не отмечено. Рецидивов вывихов надколенника у пациентов также не зафиксировано, однако симптом предчувствия вывиха оставался положительным в 19,3% случаев.
5. Schottle РВ, Fucentese SF, Pfrrmann С, Bereiter Н, Romero J: Trochleaplasty for patellar instability due to trochlear dysplasia: A minimum 2-year clinical and radiological follow-up of 19 knees, Acta Orthop 76:693-698, 2005 (В 16 из 19 случаев при среднем периоде наблюдения три года отмечено улучшение и отсутствие рецидивов вывихов. Рентгенологические признаки дисплазии блока были адекватно скорректированы, однако у 5 пациентов сохранялась болезненность по внутреннему краю надколенника, а у 4 — положительный симптом предчувствия).
6. Song GY, Hong L, Zhang H, Zhang J, Li X, Li Y, Feng H: Trochleoplasty versus nontrochleoplasty procedures in treating patellar instability caused by severe trochlear dysplasia, Arthroscopy 30:523-532, 2014 (Это систематический обзор пациентов, которым выполнялось хирургическое лечение дисплазии блока. В 17 исследований было включено 459 коленных суставов с дисплазиями типа В и D по Dejours. Ни в одном из исследований не было прямого сравнения этих двух типов дисплазии, однако у всех пациентов отмечено значительное улучшение показателей субъективных оценочных шкал. Вероятность рецидивов вывиха или прогрессирования бедренно-надколенникового артроза оказалась ниже у пациентов, которым выполнена трохлеопластика, однако у этих пациентов также чаще отмечалось ограничение подвижности коленного сустава. (IV уровень доказательности)).
7. Testa ЕА, Camathias С, Amsler F, Henle Р, Friederich NF, Hirschmann MT: Surgical treatment of patellofemoral instability using trochleoplasty or MPFL reconstruction: a systematic review, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2015. [Epub ahead of print] (В этом систематическом обзоре выполнено сравнение результатов реконструкции МБНС и трохлеопластики, включенных в 40 различных исследований (15 трохлеопластик и 25 реконструкций МБНС). В обеих группах показано улучшение показателей шкал Kujala и Lysholm. Значительной разницы в частоте рецидивов вывихов и подвывихов не отмечено, однако симптом предчувствия вывиха чаще оставался положительным у пациентов после трохлеопластики (20% против 8%). (III уровень доказательности)).

- Также рекомендуем "Показания, подготовка к одномыщелковому эндопротезированию коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.4.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.