МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Операции на коленном суставе
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Показания, подготовка к одномыщелковому эндопротезированию коленного сустава

Показания:

а) Пациенты с изолированным клинически значимым остеоартритом медиального или латерального отдела коленного сустава

б) Остеонекроз медиального мыщелка бедра, при котором восстанавливающие хрящ вмешательства не показаны или невозможны

в) Неэффективность консервативного или других вариантов хирургического лечения:
• Нестероидные противовоспалительные препараты
• Физиотерапия
• Разгрузочные брейсы
• Инъекции кортикостероидов
• Введение протезов синовиальной жидкости
• Артроскопия/хондропластика
• Другие варианты хрящ - восстанавливающих вмешательств

г) Близкий к идеальному индекс массы тела

д) Готовность пациента соблюдать все ограничения физической активности, необходимые для максимального продления срока службы протеза.

Противопоказания:
а) Пациенты с воспалительным артритом
б) Клиника поражения бедренно-надколенникового сустава
в) Инфекция коленного сустава в анамнезе
г) Дегенеративные изменения других отделов коленного сустава
д) Внесуставная деформация конечности
е) Недостаточность передней крестообразной связки (ПКС)
ж) Сгибательная контрактура коленного сустава более 10°
з) Объем движений в коленном суставе менее 90°
и) Варусная деформация более 10° или вальгусная деформация более 15°

Обследование и лучевая диагностика:

а) Пациенты с изолированным однокамерным дегенеративным поражением коленного сустава подлежат тщательному физикальному обследованию для исключения поражения других отделов коленного сустава и оценки стабильности связочного аппарата

б) Для исключения патологических изменений тазобедренного сустава также выполняется соответствующее обследование

в) Рентгенография:
• Рентгенография в прямой (переднезадней) проекции в положении стоя, в заднепередней проекции стоя в положении сгибания 45°, в боковой и аксиальной проекции, а также рентгенография конечности целиком на длинной кассете. Эти рентгенограммы необходимы для точного подбора компонентов протеза и исключения поражения других отделов коленного сустава.
• На рентгенограммах не должно быть выраженного тибиофеморального подвывиха, поскольку корригировать его интраоперационно очень сложно, и он может привести к малтрекингу бедренного компонента относительно большеберцового и, как следствие, ранней несостоятельности протеза вследствие износа полиэтиленового вкладыша
• Рентгенограмма в прямой проекции используется для выбора размера компонентов и оценки уровня резекции большеберцового плато (рис. 1):
- Резекция большеберцового плато должна быть минимальной (2-4 мм), чтоб обеспечивать возможность использования только самого тонкого большеберцового компонента
- Примерочный шаблон устанавливается таким образом, чтобы плоскость резекции плато в этой проекции располагалась под углом 90° относительно длинной оси большеберцовой кости
• Для выбора размера бедренного компонента и оценки угла наклона плато большеберцовой кости используется рентгенограмма, полученная в боковой проекции (рис. 2):
- Примерочный шаблон устанавливается таким образом, чтобы киль бедренного компонента располагался параллельно длинной оси бедра
- Шаблон компонента должен примерно на 2 мм перекрывать костные границы мыщелка бедра (примерно соответствует толщине суставного хряща)
- Угол наклона плато большеберцовой кости измеряется по рентгенограмме в боковой проекции. Установка большеберцового компонента с учетом этого угла позволит предотвратить излишнее напряжение в суставе при сгибании

Показания, подготовка к одномыщелковому эндопротезированию коленного сустава
Показания, подготовка к одномыщелковому эндопротезированию коленного сустава
Показания, подготовка к одномыщелковому эндопротезированию коленного сустава

Положение пациента:
а) Пациент укладывается в положение на спине на стандартный операционный стол
б) Если планируется интраоперационный рентгенологический контроль, можно использовать рентгенпрозрачный стол. При одномыщелковом эндопротезировании (UKA) медиального отдела коленного сустава окончательная ось коленного сустава должна быть нейтральной либо с легким варусным отклонением. Для контроля оси конечности возможно использование интраоперационной рентгенографии
в) Под ягодицу на стороне операции подкладывается валик для устранения наружной ротации бедра
г) Существует множество различных фиксаторов стопы, которые позволяют сгибать и разгибать коленный сустав под необходимым углом. Вместо них можно воспользоваться упором для стопы, обеспечивающим сгибание коленного сустава до 90° (рис. 3)
д) В верхней трети бедра как можно выше накладывается турникет
е) Конечность обрабатывается и укрывается стерильным бельем стандартным образом, после чего обескровливается резиновым бинтом и затем турникетом.

- Также рекомендуем "Доступ, техника одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.4.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.