Послеоперационный уход после одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава
а) В первые сутки после операции пациент остается в стационаре
б) В послеоперационной палате начинается пассивное аппаратное восстановление движений в коленном суставе, угол сгибания увеличивается по мере купирования болевых ощущений
в) Нагрузка на ногу разрешается по мере переносимости
г) Аппарат для пассивного восстановления движений в коленном суставе в идеале должен продолжать использоваться и дома
д) На четыре недели после операции назначаются низкомолекулярные гепарины или варфарин
е) Стандартная физиотерапия начинается после снятия швов через две недели после операции
ж) Возвращение к полноценной физической активности обычно происходит через три месяца после операции.
з) Список использованной литературы:
1. Becker R, John М, Newmann WH: Clinical outcomes in the revision of unicondylar arthoplasties to bicondylar arthroplasties: a matched-pair study, Arch Orthop Trauma Surg 124:702-707, 2004 (В этом исследовании оценивается влияние ранее перенесенного одномыщелкового протезирования (UKA) на результаты ревизионного тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА). У 28 пациентов (группа А) выполнена конверсия UKA в ТКА, другим 28 пациентам (группа В) выполнено первичное ТКА. Обе группы были сравнимы по возрасту, полу, весу и росту. Средний период послеоперационного наблюдения составил 55 месяцев. Для оценки результатов использована шкала Общества коленного сустава (KSS). Оценка в группе А составила 71,8, в группе В — 80,4. По шкале WOMAC оценки составили, соответственно, 56,1 и 64,1. В группе В пациенты показывали несколько лучшие послеоперационные субъективные результаты и объем движений. Авторы пришли к выводу, что ревизионное ТКА после UKA характеризуется более низкими объективными и субъективными функциональными результатами, однако результаты таких ревизионных операций все же признаны авторами удовлетворительными).
2. Eickmann ТН, Collier MB, Sukezaki F, McAuley JP, Engh GA: Survival of medial unicondylar arthroplasties placed by one surgeon 1984-1998, Clin Orthop Relat Res 452:143-149, 2006 (Авторы изучили результаты 411 UKA, выполненных в период с 1994 по 1998 годы. Большинство имплантированных протезов были протезами с фиксированной платформой и металлическим большеберцовым компонентом. Средний возраст пациентов составил 67 лет. У молодых пациентов и пациентов, у которых использовался более тонкий вкладыш, несостоятельность протеза наступала раньше и ревизии им выполнялись также раньше. Вес и пол пациентов никак не сказывался на частоте ревизий. Выживаемость протеза через 9 лет после операции оказалась выше при использовании полиэтиленового компонента толще 7 мм и сроках его изготовления — менее одного года).
3. Endres S, Steinheiser Е, Wilke A: Minimally Invasive Stryker-Osteonics unicondylar knee prosthesis with metal-backed tibia component: a 5-year follow-up, Z Orthop Ihre Grenzgeb 143:573-580, 2005 (Оценены результаты 91 UKA с металлическим тибиальным компонентом на сроках 1, 3 и 5 лет после операции. Через год после операции показатели по шкале клинической оценки Insall и Scott увеличились с 57,6 до 94,8. В трех за пятилетний период наблюдения случаях понадобилась ревизия протеза).
4. Hyldahl НС, Regner L, Carlsson L, Karrholm J, Weidenhielm L: Does metal backing improve fixation of tibial component in unicondylar knee arthroplasty? A randomized radiostereometric analysis, J Arthroplasty 16:174-179, 2001 (Это проспективное рандомизированное исследование, в котором сравнивается качество большеберцовой фиксации одномыщелковых протезов с металлическим большеберцовым компонентом и без такового. 55 пациентов были разделены на две группы. В первой группе использован полностью полиэтиленовый большеберцовый компонент, во второй—металлический. Авторы применили радиостереометрический анализ для оценки микроподвижности большеберцового компонента через два года после операции. Статически значимых различий в обеих группах не получено, на основании чего авторы рекомендовали использовать полностью полиэтиленовые компоненты ввиду их более низкой стоимости, прекрасных биомеханических характеристик и отсутствия модульности).
5. Koskinen Е, Paavolainen Р, Eskelinen A, Pulkkinen Р, Rentes V: Unicondylar knee replacement for primary osteoarthritis: a prospective follow-up study of 1,819 patients from the Finnish Arthroplasty Register, Acta Orthop 78:128-135, 2007 (Авторы методом Каплана-Майера проанализировали выживаемость протезов у 1819 пациентов, включенных в Финский регистр артропластики в период с 1985 по 2003 годы. 10-летняя выживаемость UKA составила 73%. Средний возраст пациентов—65 лет. У пациентов более молодого возраста частота несостоятельности протеза возрастала в 1,5 раза).
6. Li MG, Yao F, Joss В, loppolo J, Nivbrant В, Wood D: Mobile vs. fixed bearing unicondylar knee arthroplasty: a randomized study on short term clinical outcomes and knee kinematics, Knee 13:355-370, 2006 (56 коленных суставов (48 пациентов) были случайным образом разделены на две группы, в одной из которых выполнено UKA протезом с фиксированной платформой, в другой — с мобильной. Обследование пациентов через два года после операции включало клинический осмотр и контрольную рентгенографию. Степень прогрессирования остеоартрита коленного сустава в обеих группах оказалась схожей, однако у пациентов с мобильной платформой на рентгенограммах признаки просветления в области компонентов протеза были выражены в меньшей степени. Результаты клинических оценочных шкал в этих группах также не отличались).
