МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Послеоперационный уход после субхондропластики коленного сустава

Осложнения:

а) На сегодняшний день не описано каких-либо значимых осложнений или нежелательных реакций на введение синтетических костных заместителей

б) Экстравазация костного заместителя в полость сустава не является проблемой, поскольку он легко удаляется из сустава при повторной артроскопии

в) Возможна экстравазация костного заместителя и его затвердевание в мягких тканях, в таких случаях он может ощущаться под кожей, и даже быть источником болезненности при пальпации. В литературе описано несколько подобных случаев

г) Поскольку изменения костного мозга являются частью системного процесса дегенерации, возможно формирование новых подобных очагов в ранее неизмененных участках костного мозга.

Послеоперационное ведение и результаты:

а) Операция обычно выполняется амбулаторно, пациенты уходят домой в день операции, однако иногда с целью более адекватного обезболивания некоторые пациенты на ночь оставляются в стационаре

б) Послеоперационный болевой синдром наиболее выражен обычно в первые 48-72 часа после операции, поэтому анальгетики (наркотические и НПВП) чаще всего назначаются именно в этот период времени

в) Адекватная анальгезия в послеоперационном периоде возможна за счет регионарных блокад

г) В первые 1-2 недели после операции пациентам разрешается нагрузка по мере переносимости, при необходимости возможно использование костылей

д) Швы снимаются через 7-10 дней после операции

е) Через две недели после операции пациенты начинают ходить без костылей и назначается стандартная физиотерапия

ж) Возвращение к полной физической нагрузке в зависимости от имеющейся клинической картины возможно через 4-8 недель после операции.

з) Нюансы послеоперационного ведения:
• В первые 72 часа после операции пациенты могут жаловаться насильную боль, которой не бывает при обычных артроскопических операциях
• Для полноценной реабилитации в послеоперационном периоде курс физиотерапии должен продолжаться 4-8 недель
• Ожидаемый эффект операции (уменьшение болевого синдрома и улучшение функции коленного сустава) обычно развивается к третьему месяцу после операции

и) Ошибки послеоперационного ведения:
• Если операция оказывается неэффективной, возможна конверсия в тотальное или одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава

к) Оснащение в послеоперационном периоде:
• Если до операции пациент пользовался разгрузочным брейсом, то в процессе реабилитации в течение восьми недель после операции он может продолжать пользоваться этим же брейсом

л) Спорные вопросы послеоперационного периода:
• На сегодняшний день нет каких-либо свидетельств того, что субхондропластика так или иначе влияет на результаты тотального эндопротезирования коленного сустава в будущем при его необходимости

Список использованной литературы:

1. Abrahams GD, Alentorn-Geli Е, Harris JD, Cole BJ: Treatment of a lateral tibial plateau osteochondritis dissecans lesion with subchondral injection of calcium phosphate, Arthrosc Tech 2: e271-e274, 2013.

2. Chatterjee D, McGee A, Strauss E, Houm T, Jazrawi L: Subchondral calcium phosphate is ineffective for bone marrow edema lesions in adults with advanced osteoarthritis, Clin Orthop Relat Res. 473:2334-2342, 2015 (Авторы представили результаты лечения 22 из 33 пациентов, которым четырьмя разными хирургами выполнена субхондропластика. Средний возраст пациентов составил 53,5 года (38-70 лет). Изменения костного мозга в основном локализовались в большеберцовой кости (15 из 22), у всех пациентов имели место хондральные изменения III-IV степени. При среднем периоде послеоперационного наблюдения в 12 месяцев (6-24 месяца) индексы KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score) у пациентов увеличились с 39,5 до 71,3, у 15 пациентов (68%) прирост индекса превысил 20 баллов, что свидетельствуют о значительных клинических изменениях. К концу наблюдения авторы описали хорошие результаты у 55% пациентов, а у 10 пациентов (7—неудовлетворительные, 3—удовлетворительные) лечение расценено как неэффективное. Однако у некоторых из этих «неудачных» пациентов улучшение, согласно оценочным шкалам, все же наступило, но несмотря на это авторы не рекомендовали использовать подобные операции в некоторых возрастных группах в связи с малой предсказуемостью результатов).

3. Cohen SB, Sharkey PF: Surgical treatment of osteoarthritis pain related to subchondral bone defects or bone marrow lesions: subchondroplasty, Tech Knee Surg 11:170-175, 2012.

4. Cohen SB, Sharkey PF: Subchondroplasty for treating bone marrow lesions, J Knee Surg 7:555-563, 2016 (Авторы провели проспективный сбор и ретроспективный анализ данных 66 пациентов, пролеченных в период с мая 2008 по май 2012 года, у которых на тот момент имелись показания к артропластике коленного сустава (неудовлетворительный ответ на консервативное лечение и умеренная/выраженная симптоматика длительностью >2 месяцев) и которым в одном и том же учреждении и одним и тем же хирургом выполнена субхондропластика и артроскопия коленного сустава. У всех пациентов имели место МР-изменения сигнала костного мозга в нагружаемых зонах мыщелков бедра или плато большеберцовой кости. Среди пациентов преобладали женщины (34 из 66, 52%), средний возраст составлял 55,9 лет (35,0-76,0 лет), средний индекс массы тела пациентов составлял 30,1 кг/м2 (20,3-53,2 кг/м2). У 96% пациентов в соответствующем отделе коленного сустава имели место хондральные изменения 3-4 степени. Субхондропластика в сочетании с артроскопическим дебридментом позволила добиться статически и клинически значимого улучшения как в отношении болевого синдрома, так и функции коленного сустава (период контроля—два года после операции, для оценки результатов использованы шкала субъективной оценки коленного сустава IKDC и визуально-аналоговая шкала боли). Выживаемость суставов через 2 года после операции (отсутствие необходимости в артропластике) составила 70% (42 из 60). Вероятность конверсии в эндопротезирование коленного сустава оказалась ниже у пациентов более молодого возраста с меньшей продолжительностью симптомов. Представленные авторами данные позволяют рассматривать субхондропластику как весьма многообещающий метод лечения остеоартрита в сочетании с дегенеративными изменениями костного мозга).

5. Colon DA, Yoon BJV, Russell ТА, Cammisa FP, Abjornson C: Assessment of the injection behavior of commercially available bone BSMs for subchondroplasty procedure, The Knee 22:597-603, 2015 (Авторы представили протокол механических испытаний, проведенных с целью оценки поведения инъекционных форм костно-замещающих материалов на основе фосфата кальция в микроархитектурных средах, напоминающих по структуре губчатую кость человека. В качестве такой среды использованы стандартизованные полиуретановые блоки, свойства которых близки к трабекулярной кости в области коленного сустава. Для испытаний взяты костные заместители Simplex, AccuFill и StrucSure, из которых только AccuFill удалось ввести в закрытую модель, симулирующую трабекулярную кость человека. Полученные данные свидетельствуют о принципиальной возможности такого метода лечения, как субхондропластика с использованием инъекционных форм костных замещающих материалов).

6. David A, Byrd J, Zenner J, DeMeo P, Frank D, Akhavan S: Short-term outcomes of the subchondroplasty procedure for the treatment of bone marrow edema lesions in patients with knee osteoarthritis, AOSSM, 2015. Poster #28 (Авторы провели ретроспективный анализ результатов лечения 50 пациентов с МР-признаками изменений костного мозга, которым после неэффективно проведенного консервативного лечения выполнена субхондропластика. Средний возраст пациентов составлял 55 лет, средний период послеоперационного наблюдения 14,6 месяцев (12,9-25,1 месяцев). При последнем послеоперационном осмотре индексы ВАШ боли уменьшились в среднем на 4,7 балла. 88% пациентов отметили уменьшение болевого синдрома, 72%—увеличение безболевой дистанции ходьбы. Удовлетворенность пациентов проведенным лечением составила в среднем 7,8 из 10, и 78% пациентов ответили, что согласились бы на эту операцию вновь, 86% могли бы рекомендовать ее кому-то еще. В 48% случаях после этой операции пациентам выполнялись другие вмешательства, в т.ч. 18 пациентам выполнялось инъекционное введение препаратов, 2—пункции коленного сустава, в 4 случаях (8%) выполнено тотальное эндопротезирование коленного сустава. Авторы пришли к выводу, что ближайшие результаты субхондропластики свидетельствуют о ней как об эффективном методе лечения остеоартрита коленного сустава и изменений костного мозга.

7. Farr II J, Cohen SB: Expanding applications of the subchondroplasty procedure for the treatment of bone marrow lesions observed on magnetic resonance imaging, Oper Tech Sports Med 21:142-147, 2013 (В этой работе представлены предварительные результаты лечения группы пациентов, окончательные результаты которых опубликованы Cohen в 2015 году. В этой ранней работе говорится о 59 пациентах среднего возраста 55,6 года с преимущественной локализацией очагов изменений костного мозга в области медиального плато большеберцовой кости. При среднем периоде наблюдения в 14,7 месяца 15 пациентов (27%) продолжали жаловаться на боль в коленном суставе и им в среднем через 10,1 (4,2-22) месяца после субхондропластики выполнено эндопротезирование коленного сустава (тотальное или одномыщелковое). Результаты опросов с использованием анкет IKDC и SF-12 при последнем контроле показали значительное улучшение. Болевой синдром значительно уменьшился сразу после операции и продолжал снижаться в последующем. Ни один из рассмотренных предоперационных факторов, связанных с демографическими характеристиками или чем-либо еще, не позволил прогнозировать неэффективность субхондропластики (конверсию в тотальное или одномыщелковое эндопротезирование)).

8. Miller JR, Dunn KW: Subchondroplasty of the ankle: a novel technique, Foot Ankle Online J8:7-13, 2015 (Авторы представили результаты первых двух случаев субхондропластики голеностопного сустава и стопы, выполненной по поводу хронического субхондрального отека костного мозга тела таранной кости. Через 10 месяцев после операции оба пациента отмечали лишь минимальные болевые ощущения в голеностопном суставе. Оба пациента вернулись к занятиям спортом и отмечали, что согласились бы на подобную операцию вновь).

- Вернуться в раздел "Травматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.3.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.