Послеоперационный уход после дистальной остеотомии бедра коленного сустава
Послеоперационное ведение и результаты:
а) В нашем учреждении корригирующие остеотомии выполняются как амбулаторные операции, однако продолжительность подобных операций может быть достаточно велика, и в таких случаях мы оставляем пациентов на ночь в стационаре
б) При наложении стерильной повязки мы включаем в повязку охлаждающий пакет, а коленный сустав фиксируем шарнирным брейсом в положении полного разгибания
в) Возможность нагрузки на ногу определяется характером сопутствующих остеотомии вмешательств, однако обычно нагрузка исключается в течение 4-6 недель
г) При изолированных остеотомиях и использовании современных блокируемых пластин нагрузка на ногу по решению хирурга может быть разрешена и в более ранние сроки
д) Восстановление движений в коленном суставе начинается уже в раннем послеоперационном периоде
е) Через 4-6 недель после операции начинается постепенное увеличение нагрузки до полной, через 8-10 недель пациент уже должен ходить с полной нагрузкой на ногу и не пользоваться никакими брейсами.
ж) Нюансы послеоперационного ведения:
• Рекомендуется максимально ранняя мобилизация коленного сустава
з) Ошибки послеоперационного ведения:
• Слишком ранняя нагрузка на оперированную ногу (в ближайшие 1-2 недели после операции) не допускается
Список использованной литературы:
1. Ekeland A, Nerhus ТК, Dimmen S, Heir S: Good functional results of distal femoral opening-wedge osteotomy of knees with lateral osteoarthritis, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc: official journal of the ESSKA 24(5): 1702-1709, 2016 (В этом исследовании авторы представили функциональные результаты (оценивались с использованием шкалы Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS)) 24 последовательно оперированных пациентов, которым выполнялась дистальная остеотомия бедра. По сравнению с исходными показателями конечные результаты выросли на 29-122% во всех пяти подшкалах шкалы KOOS. Эти результаты сохранялись и через 10 лет после операции. В 6 случаях (25%) в среднем через 6,4 года (ДИ 3,3-9,6, пределы 4,0-11,8) выполнено тотальное эндопротезирование коленного сустава. Выживаемость остеотомий через 10 лет наблюдения составила 74%).
2. Finkelstein JA, Gross АЕ, Davis A: Varus osteotomy of the distal part of the femur. A survivorship analysis, J Bone Joint Surg Am 78(9): 1348-1352, 1996 (Авторы проанализировали результаты 21 остеотомии (20 пациентов) на отдаленных сроках или до момента конверсии на другой метод лечения. Вероятная выживаемость в течение 10 лет составила 64% (95% ДИ 48-80%). Авторы пришли к заключению, что дистальная остеотомия бедра является эффективным методом лечения остеоартрита латерального отдела коленного сустава у отдельных пациентов с вальгусной деформацией коленного сустава).
3. Saithna A, Kundra R, Getgood A, Spalding Т: Opening wedge distal femoral varus osteotomy for lateral compartment osteoarthritis in the valgus knee, Knee 21 (1 ):172—175, 2014 (Авторы представили результаты лечения 18 пациентов, которым выполнена 21 дистальная остеотомия бедра. 4 пациентам (19%) в среднем через 4,5 года после остеотомии выполнено тотальное эндопротезирование коленного сустава. Суммарная выживаемость остеотомий в течении пяти лет составила 79%. Функциональные показатели (болевая шкала KOOS и шкала IKDC) в когорте «выживших» остеотомий значительно выросли по сравнению с исходными данными).
4. Thein R, Bronak S, Thein R, Haviv B: Distal femoral osteotomy for valgus arthritic knees, J Orthop Sci 17(6):745-749, 2012 (Авторы описали результаты лечения 6 пациентов (7 коленных суставов), которым выполнена дистальная остеотомия бедра. Средний период наблюдения составил 6,5 лет. Клинические результаты оценивались с использованием Шкалы коленного сустава Оксфорд. Средние показатели по этой шкале увеличились с 13,1±8,6 до 26±12,5. Ни одному из пациентов не понадобилось какое-либо дополнительное вмешательство).
5. Wang JW, Hsu СС: Distal femoral varus osteotomy for osteoarthritis of the knee, J Bone Joint Surg Am 87(1):127-133, 2005 (В этом исследовании 30 пациентам (30 коленных суставов) выполнены дистальные остеотомии бедра по поводу невоспалительного латерального остеоартрита коленного сустава, сочетающегося с вальгусной деформацией. Хорошие результаты, согласно данным авторов (оценка результатов проводилась с использованием рейтинговой системы Hospital for Special Surgery), получены у 25 пациентов (83%), у 2 пациентов (7%) результат оказался удовлетворительным, а 3 пациентам (10%) было выполнено тотальное эндопротезирование коленного сустава. При тотальном эндопротезировании суммарная 10-летняя выживаемость составила 87% (95%ДИ, 69-100%)).
6. Zarrouk A, Bouzidi R, Karray В, Kammoun S, Mourali S, Kooli M: Distal femoral varus osteotomy outcome: Is associated femoropatellar osteoarthritis consequential? Orthop Traumatol Surg Res 96(6):632-636, 2010 (Авторы представили результаты лечения 20 пациентов (22 коленных сустава), которым по поводу латерального бедренно-большеберцового артроза и вальгусной деформации выполнены открывающиеся дистальные остеотомии бедра. Хорошие и отличные результаты получены в 18 случаях (80%), удовлетворительные—в двух (9,5%), неудовлетворительные—также в двух (9,5%). Восьмилетняя выживаемость остеотомий составила 91% (ДИ, 69-100%). Средние показатели шкалы Международного общества коленного сустава выросли с 49,28 до 74,23).
