МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Операции на коленном суставе
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Доступ, техника дистальной остеотомии бедра коленного сустава

Порты и доступы:
а) На первом этапе выполняется диагностическая артроскопия с тем, чтобы убедиться, что корригирующая остеотомия в данном случае является методом выбора, т.е. отсутствует дегенеративное поражение медиального отдела коленного сустава
б) Используются два стандартных артроскопических порта (передне-медиальный и передне-латеральный)
в) По окончании артроскопического этапа операции полость сустава полностью освобождается от введенной в ходе операции в сустав жидкости.

Техника дистальной остеотомии бедра

1 этап: разрез и доступ:
а) На коже наружной поверхности бедра маркируется планируемый доступ: он начинается на 2-3 см дистальнее наружного надмыщелка бедра и продолжается в проксимальном направлении на 12-15 см (рис. 4)
б) Кожа и подкожная клетчатка рассекаются до подвздошно-большеберцового тракта
в) Подвздошно-большеберцовый тракт рассекается по ходу кожного разреза (рис. 5)
г) Рассекать следует только сухожильную порцию подвздошно-большеберцового тракта, расположенная под ним широкая мышца должна оставаться интактной
д) Латеральная широкая мышца тупо мобилизуется от задней межмышечной перегородки кпереди (рис. 6)
е) При мобилизации мышцы могут встретиться крупные перфорирующие перегородку сосуды — такие сосуды коагулируются
ж) Как только в ране станет виден дистальный конец бедренной кости, по передней и задней ее поверхности устанавливаются ретракторы для защиты, соответственно, мягких тканей и сосудисто-нервного пучка
з) Нюансы 1 этапа:
• Хирургический доступ должен выполняться поэтапно и методично, что необходимо для своевременного обнаружения и коагуляции перфорирующих сосудов, в противном случае эти сосуды могут быть случайно пересечены, и тогда они, сократившись, уйдут на заднемедиальную поверхность бедра, что значительно затруднит гемостаз

Доступ, техника к дистальной остеотомии бедра коленного сустава
Доступ, техника к дистальной остеотомии бедра коленного сустава

2 этап: введение направляющей спицы:
а) После завершения формирования доступа коленный сустав полностью разгибается и под контролем флюороскопа в месте предполагаемой остеотомии и, повторяя ее траекторию, вводится направляющая спица (рис. 7)
б) Точка введения спицы располагается на 2 см проксимальнее наружного надмыщелка, а сама спица направляется дистально к проксимальной части внутреннего надмыщелка
в) Вторая спица вводится параллельно первой (рис. 8)
г) Нюансы 2 этапа:
• Спицы должны быть введены в строго определенном направлении. Во избежание введения спицы на уровне надколеннико-бедренного сустава можно предварительно маркировать верхний край блока мыщелка бедра под контролем флюороскопа.

3 этап: латеральная открытая клиновидная остеотомия:

а) В латеральной кортикальной стенке бедренной кости на выбранном уровне с помощью небольшой осциллирующей пилы формируется неглубокий пропил (рис. 9)

б) Формирование пропила проксимальнее двух параллельных спиц, т. е. как можно дальше от суставной поверхности, позволит минимизировать риск распространения линии остеотомии на блок мыщелка бедра или медиальную кортикальную стенку бедра (рис. 10)

в) Вслед за пилой в зону остеотомии один за другим вводятся несколько остео-томов. Остеотомы не следует вводить ближе 1 см к медиальной кортикальной стенке бедренной кости (рис. 11)

Доступ, техника к дистальной остеотомии бедра коленного сустава

г) Нюансы 3 этапа:
• Избегайте повреждения медиальной кортикальной стенки
• Для завершения остеотомии вместо пилы используйте остеотомы
• Направлении остеотомии необходимо контролировать флюороскопически

д) Ошибки 3 этапа:
• Не следует использовать слишком толстые остеотомы
• Если произошел перелом медиальной кортикальной стенки бедренной кости, его следует дополнительно фиксировать с медиальной стороны пластинкой и/или скобками

е) Спорные вопросы 3 этапа:
• Медиальная закрывающаяся дистальная клиновидная остеотомия бедра характеризуется меньшим риском несращения, однако требует выполнения двух отдельных пропилов для формирования костного клина

Доступ, техника к дистальной остеотомии бедра коленного сустава

4 этап: коррекция:
а) В зону остеотомии в соответствии с заранее запланированным объемом коррекции на необходимую глубину вводятся передний и задний калиброванные клинья (рис. 12)
б) Положение клиньев оценивается клинически (рис. 13)
в) Передний клин удаляется, и зона остеотомии фиксируется пластинкой (рис. 14) и винтами (рис. 15)

г) Нюансы 4 этапа:
• Для интраоперационного контроля объема достигнутой коррекции можно воспользоваться длинным стержнем или шнуром от электроножа, однако надо сказать, что подобные методы не отличают особой точностью или надежностью.
• Предоперационное планирование является наилучшим способом добиться требуемого объема коррекции

5 этап: оценка положения пластины и закрытие операционной раны:
а) Выполняется флюороскопический контроль положения пластины. Клин пластины должен располагаться строго в области остеотомии (рис. 16)
б) Образовавшийся в ходе остеотомии и последующей коррекции деформации костный дефект можно заполнить кортикальной или губчатой аллокостью
в) Турникет распускается и выполняется тщательный гемостаз
г) Рана обильно промывается и ушивается послойно стандартным образом (рис. 17).

Доступ, техника к дистальной остеотомии бедра коленного сустава
Доступ, техника к дистальной остеотомии бедра коленного сустава

д) Нюансы 5 этапа:
• Перед окончательным закрытием раны убедитесь в адекватности выполненного гемостаза

е) Ошибки 5 этапа:
• Крупные перфорирующие бедренные сосуды при их повреждении и отсутствии надлежащего гемостаза могут стать источником формирования гематомы и развития компартмент-синдрома

- Также рекомендуем "Послеоперационный уход после дистальной остеотомии бедра коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.3.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: