МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Показания и подготовка к субхондропластике коленного сустава

Субхондропластика — это операция, используемая для лечения субхондральных дефектов, проявляющихся в виде поражения костного мозга или отека костного мозга, и заключающаяся во введении в эти дефекты костных заместителей на основе фосфата кальция.

Показания:

а) Неэффективное консервативное лечение
б) Интактная субхондральная кость
в) Остеоартроз в сочетании с поражением костного мозга
г) Клиническая картина, соответствующая локализации субхондрального отека
д) Стабильный коленный сустав
е) Неострое состояние (<3 месяцев с момента развития симптомов)

ж) Ошибки при выборе показаний:
• Эти костные дефекты не видны на стандартных рентгенограммах, однако на МР-томограммах в режиме подавления сигнала жировой ткани они выглядят как участки диффузного жидкостного сигнала в костном мозге

з) Спорные вопросы при выборе показаний:
• Поздние стадии остеоартрита
• Рассекающий остеохондрит
• Надколеннико-бедренный остеоартрит
• Аваскулярный некроз

и) Варианты лечения:
• Некоторые поражения костного мозга могут хорошо отвечать на консервативные мероприятия, поэтому перед тем, как принимать решение в пользу хирургического лечения, всем пациентам следует рекомендовать курс консервативного лечения
• Консервативное лечение
• Покой, пероральные нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапия, низкоинтенсивные физические упражнения, коррекция веса
• Разгрузочные брейсы могут быть наиболее эффективны именно при таких поражениях, поскольку снятие нагрузки с этого отдела коленного сустава нередко приводит к исчезновению очага поражения костного мозга
• Минимально инвазивные методы
• Введение кортикостероидов и протезов синовиальной жидкости
• Хирургические методы лечения
• Артроскопия, субхондропластика, дебридмент, остеотомия, одномыщелковое/тотальное эндопротезирование коленного сустава

Обследование и лучевая диагностика перед субхондропалстикой коленного сустава:

а) Анамнез: механизм травмы, продолжительность и выраженность клинической симптоматики

б) Обследование: всестороннее клиническое обследование, включающее оценку объема движений в коленном суставе и стабильности связочных структур, пальпацию костных ориентиров (например, передне-медиального края большеберцовой кости) с прицелом на выявленные очаги измененного костного мозга

в) Лучевая диагностика:
• Стандартная рентгенография в прямой (передне-задней) (в положениях 0 и 30°), аксиальной и боковой проекциях позволяет оценить выраженность остеоартрита и диагностировать очаги рассекающего остеохондрита (рис. 1)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет подтвердить наличие субхондральных участков изменения сигнала костного мозга (рис. 2).

Показания и подготовка к субхондропластике коленного сустава
Показания и подготовка к субхондропластике коленного сустава

Хирургическая анатомия:

а) Под субхондральной костью понимается часть костной ткани суставных концов костей, расположенная непосредственно под суставным хрящом

б) На забывайте, что на рентгенограммах коленного сустава в боковой проекции латеральная часть плато большеберцовой кости проецируется несколько выше и более выпуклая, тогда как медиальное плато располагается ниже и более вогнутое

в) Также не забывайте об особенностях анатомии общего малоберцового нерва, подкожного нерва и подколенной артерии в области коленного сустава.

Положение пациента:

а) Пациента укладывают в положение на спине, на бедро накладывается стерильный турникет

б) Операционный стол должен быть рентгенопрозрачным

в) Противоположная конечность укладывается на операционный стол в выпрямленном положении

г) По завершении артроскопического этапа операции под оперируемую ногу можно подложить валик, чтоб приподнять ее относительно другой конечности и чтобы последняя не мешала выполнять рентгенограммы в боковой проекции.

д) Нюансы укладки пациента:
• По завершении укладки пациента проведите тщательное клиническое обследование в условиях анестезии, оцените объем движений в суставе и стабильность связочных структур
• На рентгенограмме в строго боковой проекции задние и дистальные поверхности мыщелков бедренной кости находятся на одной линии, а медиальная и латеральная поверхности плато большеберцовой кости — на одной прямой. Если противоположная нога все еще мешает проведению флюороскопического исследования, можно использовать валик большей высоты, а для того чтобы получить более или менее истинную боковую проекцию, конечность можно отводить или приводить
• Борозда блока мыщелка бедра на рентгенограмме видна в виде отдельной линии, начинающейся от края медиальной и латеральной суставных фасеток
• На истинной боковой рентгенограмме надколенника будут видны две параллельные линии: одна из них расположена несколько кзади (срединный гребень), вторая—кпереди (боковой край суставных фасеток)

е) Ошибки укладки:
• После укладки пациента убедитесь в том, что противоположная конечность никак не мешает проведению флюороскопического исследования

ж) Оснащение:
• Стандартное артроскопическое оборудование
• Флюороскоп
• Инструменты для субхондропластики
• На артроскопическом этапе операции возможно использование бокового упора.

- Также рекомендуем "Доступ, техника субхондропластики коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.3.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.