Послеоперационный уход после открытой клиновидной высокой тибиальной остеотомии коленного сустава
а) Фаза I (0-4 недели):
• Ходьба с использованием костылей, касаясь стопой оперированной конечности пола, в первые две недели после операции
• Увеличение нагрузки до полной в течение следующих двух недель
• Фиксирующий брейс используется постоянно и снимается только на время занятий физкультурой (пассивное аппаратное восстановление движений в коленном суставе)
• Пассивное аппаратное восстановление движений в коленном суставе проводится в течение четырех часов ежедневно. Задачей этих занятий является восстановление сгибания до 90°
• Физиотерапия включает упражнения для четырехглавой мышцы, икроножной мышцы, подъемы выпрямленной ноги в брейсе и упражнения, направленные на растяжение задних мышц бедра/голени
б) Фаза II (4-6 недель):
• Разрешается ходьба без костылей с нагрузкой на оперированную ногу по мере переносимости
• Во время ходьбы брейс разблокируется
• Пассивное аппаратное восстановление движений в коленном суставе прекращается при достижении объема сгибания 90°
• Добавляются упражнения на велотренажере и подъемы выпрямленной в коленном суставе ноги без брейса. Упражнения с закрытой кинетической цепью допускаются только по окончании II фазы реабилитации
в) Фаза III (6 недель—3 месяца):
• Фиксация брейсом при условии отсутствия болевого синдрома прекращается
• Добавляются мини-приседы (0-45°), жимы ногами (0-60°), терминальное разгибание коленного сустава в закрытой кинетической цепи, упражнения на восстановление баланса и подъемы на носочки
г) Фаза IV (3-9 месяцев):
• Продолжаются упражнения с закрытой кинетической цепью
• Ходьба на беговой дорожке и плавание
• По окончании IV фазы реабилитации — возвращение к полноценной физической активности
е) Результаты:
- Данных, касающихся эффективности открытой клиновидной ВТО, опубликовано очень мало. Если ее эффективность сравнивать с латеральной закрытой клиновидной остеотомией, то положительный результат операции при медиальном остеоартрите коленного сустава должен сохраняться 7-10 лет после операции
- Отдельные работы позволяют говорить, что дополнение ВТО к хрящ-восстанавливающим вмешательствам с целью коррекции деформации и разгрузки тем самым соответствующего отдела коленного сустава позволяет добиться весьма многообещающих результатов.
ж) Список использованной литературы:
1. Birmingham ТВ, Giffn JR, Chesworth ВМ, Bryant DM, Litchfeld RB, Willits K, Jenkyn TR, Fowler PJ: Medial opening wedge high tibial osteotomy: a prospective cohort study of gait, radio-graphic, and patient-reported outcomes, Arthritis Rheum 61:648-657, 2009 (В своем исследовании авторы проанализировали походку, рентгенологические и субъективные результаты лечения за двухлетний период наблюдения у 126 пациентов, которым выполнена медиальная открытая клиновидная ВТО. Через два года после операции авторы отметили улучшение характеристик распределения динамических нагрузок в коленном суставе и субъективных оценок болевого синдрома, функции коленного сустава и качества жизни пациентов).
2. Cole BJ, Freedman КВ, Taksali S, Hingtgen В, DiMasi M, Bach Jr BR, Flurwitz DE: Use of a lateral offset short-leg walking cast before high tibial osteotomy, Clin Orthop 408:209-217, 2003 (Авторы проанализировали влияние стабилизации коленного сустава жесткой повязкой с латеральным офсетом у пациентов с медиальным остеоартритом коленного сустава, которым выставлены показания к ВТО. 19 таким пациентам выполнена иммобилизация коленного сустава сроком на три дня и проанализирован характер походки до и после иммобилизации. Иммобилизация способствовала уменьшению болевого синдрома на 53% и снижению приводящего момента на 36% у 17 из 19 пациентов, которые закончили это исследование. Уменьшение выраженности болевого синдрома и приводящий момент оказались взаимосвязанными параметрами (r=0,63)).
3. Franco V, Cerullo G, Cipolla M, Gianni E, Puddu G: Open wedge tibial osteotomy, Tech Knee Surg 1:43-53, 2002 (30 пациентам выполнена открытая клиновидная ВТО, результаты которой оценены в сроки от 36 до 48 месяцев. Средний возраст пациентов составил 49 лет. Для оценки результатов авторы использовали шкалы International Knee Documentation Committee (IKDC) и Hematological Scoring System (HSS). Согласно шкале IKDC, перед операцией 11 пациентов находились в группе С, 19 пациентов—в группе D.Tipn последнем послеоперационном опоросе 17 пациентов находились в группе В, 13—в группе С. У всех пациентов отмечено улучшение по меньшей мере на одну категорию).
4. Gaasbeek RD, Welsin RT, Verdonschot N, Rijnberg WJ, van. Loon CJ, van Kampen A: Accuracy and initial stability of open-wedge and closed-wedge high tibial osteotomy: a cadaveric study, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 13:689-694, 2005 (Авторы проанализировали различия в точности углов коррекции и в первичной стабильности закрытой и открытой клиновидных высоких тибиальных остеотомий на примере трупных препаратов. При закрытых клиновидных остеотомиях замечена тенденция к гиперкоррекции деформации, однако различия тем не менее оказались статистически недостоверными. Также не было обнаружено различий в отношении первичной стабильности при использовании обеих техник).
5. Harris JD, Hussey К, Wilson Н, Pilz К, Gupta АК, Gomoll A, Cole BJ: Biological knee reconstruction for combined malalignment, meniscal deficiency, and articular cartilage disease, Arthroscopy 31: 275-282, 2015 (В этом исследовании авторы описывают одновременное применение корригирующих процедур и трансплантаций менисков и/или восстановления суставного хряща. В исследование включены 18 пациентов, двум третям из которых выполнена открытая клиновидная ВТО, а трети—дистальная остеотомия бедра. При среднем периоде наблюдения в 6,5 лет все пациенты отмечали улучшение (согласно нескольким общепринятым субъективным оценочным шкалам). Разницы в результатах между медиальными и латеральными поражениями коленного сустава не обнаружено).
6. Hernigou Р, Medevielle D, Debeyre J, Goutallier D: Proximal tibial osteotomy for osteoarthritis with varus deformity, J Bone Joint Surg Am. 69:332-354, 1987 (Авторы представили результаты 93 открытых клиновидных остеотомий. Отличные и хорошие результаты через 5 лет после операции отмечены у 90% пациентов. Со временем число таких результатов уменьшалось, составив через 10 лет после операции только 45%).
7. Martin R, Birmingham ТВ, Willits К, Litchfeld R, Lebel ME, Giffn JR: Adverse event rates and classifications in medial opening wedge high tibial osteotomy, Am J Sports Med 42:1118-1126, 2014 (В этом исследовании авторы проанализировали частоту нежелательных эффектов (НЭ) после 323 последовательно проведенных медиальных открытых клиновидных ВТО. Все НЭ были разделены на три группы: не требующие дополнительного лечения (1 класс), требующие дополнительного или расширенного консервативного лечения (2 класс) и требующие дополнительного или ревизионного хирургического лечения и/или длительного поддерживающего лечения (3 класс). Наиболее частым НЭ 2 класса стала замедленная консолидация (12%). Частота тяжелых НЭ, требующих дополнительного хирургического лечения, составила 7%.).
8. Naudie DD, Amendola A, Fowler PJ: Opening wedge high tibial osteotomy for symptomatic hyperextension varus thrust, Am J Sports Med 32:60-70, 2004 (17 пациентам с нестабильностью коленного сустава и остеоартритом выполнена открытая клиновидная высокая тибиальная остеотомия. Функциональные результаты оценивались по шкалам Lysholm и Tegner, а также по пятибалльной аналоговой шкале оценки стабильности коленного сустава и удовлетворенности проведенным лечением. Сроки наблюдения за пациентами составляли 56 месяцев. Все пациенты отмечали увеличение собственного уровня физической активности. Коррекция механической оси в латеральном направлении составила 46%).
