МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Послеоперационный уход после открытой клиновидной высокой тибиальной остеотомии коленного сустава

а) Фаза I (0-4 недели):
• Ходьба с использованием костылей, касаясь стопой оперированной конечности пола, в первые две недели после операции
• Увеличение нагрузки до полной в течение следующих двух недель
• Фиксирующий брейс используется постоянно и снимается только на время занятий физкультурой (пассивное аппаратное восстановление движений в коленном суставе)
• Пассивное аппаратное восстановление движений в коленном суставе проводится в течение четырех часов ежедневно. Задачей этих занятий является восстановление сгибания до 90°
• Физиотерапия включает упражнения для четырехглавой мышцы, икроножной мышцы, подъемы выпрямленной ноги в брейсе и упражнения, направленные на растяжение задних мышц бедра/голени

б) Фаза II (4-6 недель):
• Разрешается ходьба без костылей с нагрузкой на оперированную ногу по мере переносимости
• Во время ходьбы брейс разблокируется
• Пассивное аппаратное восстановление движений в коленном суставе прекращается при достижении объема сгибания 90°
• Добавляются упражнения на велотренажере и подъемы выпрямленной в коленном суставе ноги без брейса. Упражнения с закрытой кинетической цепью допускаются только по окончании II фазы реабилитации

в) Фаза III (6 недель—3 месяца):
• Фиксация брейсом при условии отсутствия болевого синдрома прекращается
• Добавляются мини-приседы (0-45°), жимы ногами (0-60°), терминальное разгибание коленного сустава в закрытой кинетической цепи, упражнения на восстановление баланса и подъемы на носочки

г) Фаза IV (3-9 месяцев):
• Продолжаются упражнения с закрытой кинетической цепью
• Ходьба на беговой дорожке и плавание
• По окончании IV фазы реабилитации — возвращение к полноценной физической активности

д) Возможные осложнения:
• Переломы большеберцовой кости (<2%)
• Тромбоз глубоких вен (15%)
• Ложный сустав (<1%)

е) Результаты:
- Данных, касающихся эффективности открытой клиновидной ВТО, опубликовано очень мало. Если ее эффективность сравнивать с латеральной закрытой клиновидной остеотомией, то положительный результат операции при медиальном остеоартрите коленного сустава должен сохраняться 7-10 лет после операции
- Отдельные работы позволяют говорить, что дополнение ВТО к хрящ-восстанавливающим вмешательствам с целью коррекции деформации и разгрузки тем самым соответствующего отдела коленного сустава позволяет добиться весьма многообещающих результатов.

ж) Список использованной литературы:
1. Birmingham ТВ, Giffn JR, Chesworth ВМ, Bryant DM, Litchfeld RB, Willits K, Jenkyn TR, Fowler PJ: Medial opening wedge high tibial osteotomy: a prospective cohort study of gait, radio-graphic, and patient-reported outcomes, Arthritis Rheum 61:648-657, 2009 (В своем исследовании авторы проанализировали походку, рентгенологические и субъективные результаты лечения за двухлетний период наблюдения у 126 пациентов, которым выполнена медиальная открытая клиновидная ВТО. Через два года после операции авторы отметили улучшение характеристик распределения динамических нагрузок в коленном суставе и субъективных оценок болевого синдрома, функции коленного сустава и качества жизни пациентов).
2. Cole BJ, Freedman КВ, Taksali S, Hingtgen В, DiMasi M, Bach Jr BR, Flurwitz DE: Use of a lateral offset short-leg walking cast before high tibial osteotomy, Clin Orthop 408:209-217, 2003 (Авторы проанализировали влияние стабилизации коленного сустава жесткой повязкой с латеральным офсетом у пациентов с медиальным остеоартритом коленного сустава, которым выставлены показания к ВТО. 19 таким пациентам выполнена иммобилизация коленного сустава сроком на три дня и проанализирован характер походки до и после иммобилизации. Иммобилизация способствовала уменьшению болевого синдрома на 53% и снижению приводящего момента на 36% у 17 из 19 пациентов, которые закончили это исследование. Уменьшение выраженности болевого синдрома и приводящий момент оказались взаимосвязанными параметрами (r=0,63)).
3. Franco V, Cerullo G, Cipolla M, Gianni E, Puddu G: Open wedge tibial osteotomy, Tech Knee Surg 1:43-53, 2002 (30 пациентам выполнена открытая клиновидная ВТО, результаты которой оценены в сроки от 36 до 48 месяцев. Средний возраст пациентов составил 49 лет. Для оценки результатов авторы использовали шкалы International Knee Documentation Committee (IKDC) и Hematological Scoring System (HSS). Согласно шкале IKDC, перед операцией 11 пациентов находились в группе С, 19 пациентов—в группе D.Tipn последнем послеоперационном опоросе 17 пациентов находились в группе В, 13—в группе С. У всех пациентов отмечено улучшение по меньшей мере на одну категорию).
4. Gaasbeek RD, Welsin RT, Verdonschot N, Rijnberg WJ, van. Loon CJ, van Kampen A: Accuracy and initial stability of open-wedge and closed-wedge high tibial osteotomy: a cadaveric study, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 13:689-694, 2005 (Авторы проанализировали различия в точности углов коррекции и в первичной стабильности закрытой и открытой клиновидных высоких тибиальных остеотомий на примере трупных препаратов. При закрытых клиновидных остеотомиях замечена тенденция к гиперкоррекции деформации, однако различия тем не менее оказались статистически недостоверными. Также не было обнаружено различий в отношении первичной стабильности при использовании обеих техник).
5. Harris JD, Hussey К, Wilson Н, Pilz К, Gupta АК, Gomoll A, Cole BJ: Biological knee reconstruction for combined malalignment, meniscal deficiency, and articular cartilage disease, Arthroscopy 31: 275-282, 2015 (В этом исследовании авторы описывают одновременное применение корригирующих процедур и трансплантаций менисков и/или восстановления суставного хряща. В исследование включены 18 пациентов, двум третям из которых выполнена открытая клиновидная ВТО, а трети—дистальная остеотомия бедра. При среднем периоде наблюдения в 6,5 лет все пациенты отмечали улучшение (согласно нескольким общепринятым субъективным оценочным шкалам). Разницы в результатах между медиальными и латеральными поражениями коленного сустава не обнаружено).
6. Hernigou Р, Medevielle D, Debeyre J, Goutallier D: Proximal tibial osteotomy for osteoarthritis with varus deformity, J Bone Joint Surg Am. 69:332-354, 1987 (Авторы представили результаты 93 открытых клиновидных остеотомий. Отличные и хорошие результаты через 5 лет после операции отмечены у 90% пациентов. Со временем число таких результатов уменьшалось, составив через 10 лет после операции только 45%).
7. Martin R, Birmingham ТВ, Willits К, Litchfeld R, Lebel ME, Giffn JR: Adverse event rates and classifications in medial opening wedge high tibial osteotomy, Am J Sports Med 42:1118-1126, 2014 (В этом исследовании авторы проанализировали частоту нежелательных эффектов (НЭ) после 323 последовательно проведенных медиальных открытых клиновидных ВТО. Все НЭ были разделены на три группы: не требующие дополнительного лечения (1 класс), требующие дополнительного или расширенного консервативного лечения (2 класс) и требующие дополнительного или ревизионного хирургического лечения и/или длительного поддерживающего лечения (3 класс). Наиболее частым НЭ 2 класса стала замедленная консолидация (12%). Частота тяжелых НЭ, требующих дополнительного хирургического лечения, составила 7%.).
8. Naudie DD, Amendola A, Fowler PJ: Opening wedge high tibial osteotomy for symptomatic hyperextension varus thrust, Am J Sports Med 32:60-70, 2004 (17 пациентам с нестабильностью коленного сустава и остеоартритом выполнена открытая клиновидная высокая тибиальная остеотомия. Функциональные результаты оценивались по шкалам Lysholm и Tegner, а также по пятибалльной аналоговой шкале оценки стабильности коленного сустава и удовлетворенности проведенным лечением. Сроки наблюдения за пациентами составляли 56 месяцев. Все пациенты отмечали увеличение собственного уровня физической активности. Коррекция механической оси в латеральном направлении составила 46%).

- Также рекомендуем "Показания и подготовка к дистальной остеотомии бедра коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.3.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.