Уход после ревизионной операции при несостоятельности латеральных связок голеностопного сустава
а) Послеоперационный уход и его результаты:
- Во время первого послеоперационного визита через 12 дней после операции снимаются швы. Голеностопный сустав фиксируется коротким сапожком
- Нагрузка на ногу исключается в течение месяца после операции. По истечении этого периода пациентам назначается домашняя программа восстановления движений в голеностопном и подтаранном суставах
- Через шесть недель после операции пациентам разрешается дозированная нагрузка на ногу в хорошо подобранном голеностопном брейсе, в этот же период начинается стандартная физиотерапия:
• Физиотерапия направлена на укрепление малоберцовых мышц, восстановление движений и проприоцепции
• В брейсе пациенты могут заниматься на велотренажере и плавать
• Специализированные упражнения, характерные для тех или иных видов спорта, могут быть возобновлены через 12 недель после операции
- Фиксация брейсом прекращается через восемь недель после операции. Еще в течение следующего месяца пациенты постоянно используют эластичный брейс или брейс на шнурках, а при занятиях спортом такой брейс применяется в течение шести месяцев после операции
- Описанная методика позволяет добиться отличных результатов. При отсутствии избыточного натяжения ПМС большинство пациентов возвращаются к полноценным занятиям спортом
б) Список использованной литературы:
Anderson ME. Reconstruction of the latera.l ankle ligaments of the ankle using the plantaris tendon. J Bone Joint Surg [Br] 1985;71:300-3. В этом исследовании девяти пациентам с хронической латеральной нестабильностью голеностопного сустава выполнена анатомичная реконструкция с использованием аутосухожилия подошвенной мышцы. Авторы подчеркивают преимущества использования этого сухожилия и сохранения сухожилия короткой малоберцовой мышцы (IV уровень доказательности).
Coughlin MJ, Schenck RC. Comprehensive reconstruction of the lateral ankle for chronic instability using a free gracilis graft. Foot Ankle Int 2004;25:231-41. В этом исследовании авторы оценивают результаты лечения 29 пациентов, которым выполнена первичная реконструкция латеральных связок с использованием аутосухожилия нежной мышцы. Объем движений в голеностопном суставе в результате этой операции не изменился, у всех пациентов получены хорошие и отличные результаты (IV уровень доказательности [ретроспективное исследование]).
DiGiovanni CW, Brodsky A. Current concepts: lateral ankle instability. Foot Ankle Int 2006;27:854-66. Великолепный обзор литературы, посвященной латеральной нестабильности голеностопного сустава.
Jeong В, Kim MS, Song WJ, Sohoo NF. Feasibility and outcome of inferior extensor retinaculum reinforcement in modified Brostrom procedures. Foot Ankle Int 2014Vol. 35(11):1137-42. У значительного числа пациентов удерживатель разгибателей обнаружить не удается даже при первичных вмешательствах.
Miller AG, Raikin SM. Ahmad. Near-anatomic allograft tenodesis of chronic lateral ankle instability. Foot Ankle Int 2013;34(11):1501—7. Отличные результаты реконструкции с использованием аллотрансплантата, позволяющего сохранить сухожилия малоберцовых мышц (IV уровень доказательности).
Paterson R, Cohen В, Taylor D. Reconstruction of the lateral ligament of the ankle using semi-tendinosis graft. Foot Ankle Int 2000;21:313-9. В этом исследовании с участием 26 пациентов, которым выполнялась реконструкция ПТМС с использованием аутосухожилия полусухожильной мышцы, авторы отмечают, что используемая ими техника не корригирует нестабильность подтаранного сустава (IV уровень доказательности [ретроспективное исследование]).
