МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 
Содержание темы:
  1. Показания для операции
  2. Техника, этапы операции
  3. Уход после операции, ее результаты и список литературы

Техника, этапы ревизионной операции при несостоятельности латеральных связок голеностопного сустава

а) Положение пациента:
- Пациент укладывается в положение на боку
- Операция выполняется в условиях бедренно-седалищной или подколенной регионарной анестезии
- Для адекватной визуализации наружного отдела голеностопного сустава на бедро или голень накладывается турникет

Нюансы укладки пациента:
• Если первым этапом планируется артроскопия голеностопного сустава, то она также может быть выполнена в положении на боку. Несостоятельность связок голеностопного сустава избавляет от необходимости Использования во время артроскопии дистракционных устройств

б) Порты и доступы:
- Выбор хирургического доступа нередко диктуется расположением ранее использованных хирургических доступов (рис. 3 и 4)
- В идеале доступ выполняется косо над наружной лодыжкой. Этот доступ может быть продолжен над пяточным бугром для выполнения остеотомии пяточной кости

Оснащение:
• Описываемая в данной статье на сайте операция выполняется с использованием комплекта инструментов и расходных материалов для тенодеза Arthrex Biotenodesis (Naples, FL)

Ревизионная операция при несостоятельности латеральных связок голеностопного сустава
Рисунок 3
Ревизионная операция при несостоятельности латеральных связок голеностопного сустава
Рисунок 4

в) Техника операции:

Ревизионная операция при несостоятельности латеральных связок голеностопного сустава
Рисунок 5
Ревизионная операция при несостоятельности латеральных связок голеностопного сустава
Рисунок 6

1 этап:
- Возможно выполнение операции с использованием налобной лупы
- Старайтесь формировать полнослойные кожно-подкожные лоскуты
- Локализуйте латеральную ветвь поверхностного малоберцового нерва, которая практически всегда оказывается запаянной в рубце. В нижней части доступа защитите икроножный нерв
- По возможности мобилизуйте удерживатель разгибателей, который используется для аугментации шва связок по окончании операции
- Поместите небольшой зажим под остатки капсулы сустава и ПТМС. Рассеките эти образования над зажимом скальпелем № 15 (рис. 5)
- Удалите старые швы, максимально сохранив по возможности капсулу и связочные структуры
- Удалите все рубцовые ткани и остеофиты. Постарайтесь локализовать и сохранить анатомические точки прикрепления ПТМС и ПМС
- Вскройте футляр малоберцовых сухожилий на уровне голеностопного сустава. Со стороны заднего края наружной лодыжки оставьте достаточной ширины манжетку тканей для последующего восстановления стенки футляра. Осмотрите сухожилия на предмет повреждения или синовита (рис. 6)

Ревизионная операция при несостоятельности латеральных связок голеностопного сустава
Рисунок 7
Ревизионная операция при несостоятельности латеральных связок голеностопного сустава
Рисунок 8
Ревизионная операция при несостоятельности латеральных связок голеностопного сустава
Рисунок 9
Ревизионная операция при несостоятельности латеральных связок голеностопного сустава
Рисунок 10

2 этап:
- Прошейте каждый конец трансплантата «бейсбольным» швом PDS0:
• С помощью инструмента из набора Arthrex Biotenodesis измерьте размер трансплантата
• Растяните трансплантат в течения минимум 15 минут с силой 4,5 кг (рис. 7)
- Найдите точку прикрепления ПТМС к таранной кости. Эта точка расположена не в области шейки таранной кости, а в области тела таранной кости кпереди от латеральной суставной фасетки. Кратчайшее расстояние между этой точкой и наиболее выступающим вперед краем наружной лодыжки в области прикрепления ПТМС составляет 1,5-2 см
- Введите в таранную кость направляющую спицу из набора (рис. 8). Убедитесь в правильности положения спицы визуально и при флюороскопии
- С помощью сверла по спице сформируйте канал глубиной 20 мм (рис. 9)
- Зафиксируйте в канале один конец трансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы (в данном случае использовано оно) с помощью интерферентного винта 5,5 мм (рис. 10)

Нюансы 2 этапа операции:
• Если в малоберцовой кости ранее был установлен шовный якорь, то формирование канала сверлом нужного размера в этой зоне или рядом с ней нередко становится невозможным. В таком случае начните с маленького сверла и постепенно увеличивайте его диаметр
• Первый канал можно сформировать непосредственно в точке прикрепления ПТМС. Второй канал обычно формируется в области верхушки лодыжки, т.е. несколько позади анатомического прикрепления ПМС

Ревизионная операция при несостоятельности латеральных связок голеностопного сустава
Рисунок 11
Ревизионная операция при несостоятельности латеральных связок голеностопного сустава
Рисунок 12

3 этап:
- Мобилизуйте надкостницу в области дистальной части наружной лодыжки и локализуйте точки прикрепления ПТМС и ПМС
- Защитите малоберцовые сухожилия
- Проведите через наружную лодыжку направляющую спицу из набора в направлении снизу вверх (рис. 11)
- С помощью 5 мм сверла сформируйте два костных канала, выходящие на задней поверхности лодыжки. Между каналами должен остаться костный мостик шириной 5-10 мм. Небольшой ложкой завершите подготовку каналов (рис. 12)

Нюансы 3 этапа операции:
• Плечо трансплантата, соответствующее ПМС, можно Предварительно измерить и отсечь до нужной длины, обеспечивающей возможность его фиксации винтом в канале. Другим вариантом является отсечение трансплантата до нужной длины, проведение через пяточную кость снаружи внутрь с помощью иглы Кейта, натягивание с помощью нити-проводника. По достижении адекватного натяжения трансплантат фиксируется в канале винтом, а нить-проводник срезается с медиальной стороны пяточной кости. Не следует выводить иглу и нить с медиальной поверхности вблизи медиального или латерального подошвенных нервов

Ревизионная операция при несостоятельности латеральных связок голеностопного сустава
Рисунок 13
Ревизионная операция при несостоятельности латеральных связок голеностопного сустава
Рисунок 14
Ревизионная операция при несостоятельности латеральных связок голеностопного сустава
Рисунок 15
Ревизионная операция при несостоятельности латеральных связок голеностопного сустава
Рисунок 16
Ревизионная операция при несостоятельности латеральных связок голеностопного сустава
Рисунок 17
Ревизионная операция при несостоятельности латеральных связок голеностопного сустава
Рисунок 18

4 этап:
- Проведите трансплантат через лодыжку в направлении спереди назад (рис. 13), а затем выведите его через второй канал в области верхушки лодыжки (рис. 14). Для проведения трансплантата используется шовный проводник. Другим вариантом является введение в канал узкого металлического кончика аспиратора, «засасывание» концов нитей в него и выведение таким образом с другой стороны канала
- Точка прикрепления ПМС достаточно вариабельна. В качестве ориентира при локализации этой точки используйте остатки нативной ПМС
- Если остатки связки обнаружить не удается, придайте голеностопному и подтаранному суставам нейтральное положение и введите в пяточную кость направляющую спицу. Точка введения располагается на 15 мм дистальнее подтаранного сустава и позади продольной оси малоберцовой кости. Спица должна направляться назад и медиально. В пяточной кости канюлированным сверлом Arthrex 5,5 мм формируется канал, выходящий через внутреннюю стенку пяточной кости (рис. 15)
- Голеностопный сустав удерживается в нейтральном положении, а подтаранный— в положении, среднем между нейтральным и максимальной эверсией. Это положение удерживается до фиксации трансплантата в пяточной кости
- Сначала натягивается часть трансплантата, являющаяся вновь сформированной ПТМС, затем натягиваются сегменты трансплантата в малоберцовой кости:
• Поместите под голеностопный сустав стопку из простыней, чтобы пяточная кость свободно свисала и не перерастягивала трансплантат
• Для более прочной фиксации трансплантата фиксируйте его к мягким тканям/надкостнице в области входа и выхода из костных каналов
• Обрежьте пяточно-малоберцовый сегмент трансплантата до нужной длины (рис. 16). Плотно зафиксируйте трансплантат в пяточной кости 5,5-мм винтом Biotenodesis, убедившись, что трансплантат располагается под сухожилиями малоберцовых мышц (рис. 17)
• Оцените объем движений в голеностопном и подтаранном суставах
• Стенка футляра малоберцовых сухожилий ушивается узловыми швами 3-0
- Поместите удерживатель разгибателей на наружную поверхность малоберцовой кости. Прочно сшейте его с надкостницей викрилом № 0 (рис. 18)
- Распустите турникет. Рана ушивается послойно, стопа фиксируется трехсторонней гипсовой шиной

- Также рекомендуем "Уход после ревизионной операции при несостоятельности латеральных связок голеностопного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.7.2022

Оглавление темы "Техника операций на голеностопном суставе.":
  1. Показания для реконструкции латеральных связок голеностопного сустава с использованием аутосухожилия подошвенной мышцы
  2. Техника, этапы операции реконструкции латеральных связок голеностопного сустава с использованием аутосухожилия подошвенной мышцы
  3. Уход после операции реконструкции латеральных связок голеностопного сустава с использованием аутосухожилия подошвенной мышцы
  4. Показания для ревизионной операции при несостоятельности латеральных связок голеностопного сустава
  5. Техника, этапы ревизионной операции при несостоятельности латеральных связок голеностопного сустава
  6. Уход после ревизионной операции при несостоятельности латеральных связок голеностопного сустава
  7. Показания для операции при разрыве сухожилий малоберцовых мышц в объеме дебридмента и швов
  8. Техника, этапы операции при разрыве сухожилий малоберцовых мышц в объеме дебридмента и швов
  9. Уход после операции по поводу разрыва сухожилий малоберцовых мышц в объеме дебридмента и швов
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.