Уход после операции реконструкции латеральных связок голеностопного сустава с использованием аутосухожилия подошвенной мышцы
а) Послеоперационное ведение и результаты:
1. Послеоперационное ведение:
- Голеностопный сустав фиксируется на шесть недель съемной шиной в нейтральном положении. Шина используется в состоянии покоя, а при ходьбе используется ботинок-брейс
- Дозированная нагрузка на ногу разрешается через 2-3 дня после операции и обычно достигает полной через 10 дней
- Активные движения в сагиттальной плоскости начинаются также через 2-3 дня, а активная эверсия/инверсия — через три недели
- Пассивная разработка движений начинается через шесть недель
- Пациенты, занятые на сидячей работе, могут к ней вернуться через 10 дней после операции, а работники физического труда возвращаются к работе через 4-6 недель. Последним в течение длительного времени рекомендуется ношение жесткой фиксирующей голеностопный сустав обуви
- Постепенное возвращение к занятиям спортом допускается через 4-6 недель. Первое время при занятиях спортом рекомендуется использование брейсов, от которых потом можно постепенно отказаться
- Возвращение к интенсивным тренировкам зависит от индивидуальных особенностей пациента и того, каким видом спорта он занимается, и обычно происходит через 6-12 недель после операции
2. Результаты. По описанной методике нами было прооперировано 52 голеностопных сустава (48 пациентов, 30 мужчин и 18 женщин). Отдаленные результаты прослежены у 45 пациентов (49 суставов) на среднем сроке 8,5 лет (от 6 до 15 лет; Hintermann и Renggli, 1999):
• Средний возраст пациентов на момент операции составил 28,6 лет (от 16 до 46 лет)
• Трем пациентам ранее уже выполнялось вмешательство на связках. Всем остальным пациентам перед операцией в течение длительного времени проводилось консервативное лечение
• У двух пациентов имела место выраженная варусная деформация заднего отдела стопы, и им дополнительно выполнена остеотомия пяточной кости по Дуайеру
• 44 пациента (98%) не отмечали каких-либо ограничений при занятиях спортом и в повседневной жизни
• 12 пациентов отмечали непостоянный дискомфорт и легкую отечность голеностопного сустава после пробежек или ходьбы более одного часа. У 11 из этих пациентов не выявлено признаков недостаточности латеральных связок клинически и рентгенологически
• Один пациент сообщал об ощущении неуверенности в голеностопном суставе во время игры в футбол и непостоянную боль в наружном отделе сустава после повторной травмы этого сустава уже после операции. У этого пациента отмечен положительный тест переднего выдвижного ящика и соответствующие изменения при стресс-рентгенографии
• Объем тыльного и подошвенного сгибания по сравнению с противоположной стороной ограничен не был. У двух пациентов была несколько ограничена супинация (инверсия)
• При последнем осмотре 41 пациент (44 голеностопных сустава) вернулся к занятиям спортом на прежнем уровне
б) Список использованной литературы:
Anderson ME. Reconstruction of the lateral ligaments of the ankle using the plantaris tendon. J Bone Joint Surg [Am] 1985;67:930-4. В этом исследовании описывается авторская техника реконструкции латеральных связок голеностопного сустава с использованием сухожилия подошвенной мышцы, забираемого в области пяточного бугра (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Bohnsack М, Surie В, Kirsch IL, Wulker N. Biomechanical properties of commonly used autogenous transplants in the surgical treatment of chronic lateral ankle instability. Foot Ankle Int 2002;23: 661-4. Это инвитро-исследование, в котором оцениваются биомеханические характеристики сухожилия короткой малоберцовой мышцы, ахиллова сухожилия, сухожилия подошвенной мышцы, широкой фасции, надкостничного лоскута, ПТМС и ПМС.
Brostrom L. Sprained ankles. VI. Surgical treatment of «chronic» ligament ruptures. Acta Chir Scand 1966;132:551-65. В этом исследовании автор описывает собственную технику восстановления латеральных связок голеностопного сустава (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
