МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 
Содержание темы:
  1. Показания для операции
  2. Техника, этапы операции
  3. Уход после операции, ее результаты и список литературы

Техника, этапы операции при разрыве сухожилий малоберцовых мышц в объеме дебридмента и швов

а) Положение пациента:
- Пациент укладывается в положение на боку или полубоковое положение с высокими подушками в области тазобедренного и плечевого суставов на стороне операции. В проекции малоберцового нерва «нижней» ноги рекомендуется подложить мягкую подушку. На бедро накладывается турникет. В положении на боку между ногами также можно проложить подушку
- Если планируется углубление борозды малоберцовых сухожилий, в наличии должна быть С-дуга

б) Порты и доступы:
- Задненаружный доступ начинается на 5 см выше уровня голеностопного сустава вдоль заднего края малоберцовой кости, продолжается по ходу малоберцовых сухожилий на стопу и дистальней малоберцового бугорка заканчивается в интервале между сухожилиями
- Ориентирами для разреза являются нижняя часть малоберцовой кости, малоберцовый бугорок, пяточно-кубовидный сустав и бугристость пятой плюсневой кости

Операция при разрыве сухожилий малоберцовых мышц в объеме дебридмента и швов
Рисунок 3
Операция при разрыве сухожилий малоберцовых мышц в объеме дебридмента и швов
Рисунок 4

в) Техника операции:

Операция при разрыве сухожилий малоберцовых мышц в объеме дебридмента и швов
Рисунок 5
Операция при разрыве сухожилий малоберцовых мышц в объеме дебридмента и швов
Рисунок 6

1 этап: доступ к малоберцовым сухожилиям:
- В проксимальной части доступа обнажается малоберцовая кость и расположенные в костно-фиброзном канале сухожилия (рис. 5). Стенка футляра вскрывается и сухожилия обнажаются. Верхний удерживатель сухожилий должен оставаться интактным. Сухожилия прослеживаются и обнажаются дистальнее верхнего удерживателя. Дистальнее малоберцового бугорка рану могут пересекать икроножный нерв или его ветви (рис. 6)
- При необходимости выполняется теносиновэктомия
- Выполняется эверсия и инверсия стопы, позволяющая оценить экскурсию каждого сухожилия по всей его длине без рассечения верхнего удерживателя сухожилий
- На этом этапе может обнаруживаться патологический подвывих сухожилий относительно заднего края малоберцовой кости, который нередко сочетается с продольным разрывом сухожилия короткой малоберцовой мышцы на этом уровне

Операция при разрыве сухожилий малоберцовых мышц в объеме дебридмента и швов
Рисунок 7

2 этап: восстановление сухожилий:
- Утолщение сухожилия, связанное с его внутриствольной дегенерацией, устраняется путем продольного рассечения сухожилия и удаления дегенеративно измененной ткани
- При продольных разрывах, а также после описанного продольного рассечения сухожилия, края разрыва/разреза подворачиваются внутрь и ушиваются непрерывным швом с использованием рассасывающейся или нерассасывающейся монофиламентной нити 3-0 (рис. 7)
- При гипертрофии малоберцового бугорка, если он становится источником конфликта с сухожилиями, бугорок резецируется кусачками, сглаживается рашпилем, после чего выполняется необходимое вмешательство на сухожилиях
- При выраженной четвертой малоберцовой мышце или низком расположении брюшка короткой малоберцовой мышцы может быть выполнена декомпрессия сухожильного футляра и углубление малоберцовой борозды. Мы настоятельно рекомендуем выполнять углубление борозды в случаях, когда она плоская или неглубокая, либо когда подвывих сухожилий сохраняется несмотря на выполненную декомпрессию футляра за счет удаления избыточной мышечной ткани

3 этап: удерживатель сухожилий:
- Если имеет место разрыв или истончение верхнего удерживателя малоберцовых сухожилий, перед тем, как приступить к его восстановлению, необходимо углубить малоберцовую борозду
- Если удерживатель интактен, он рассекается, при этом небольшая его манжетка оставляется в области прикрепления к малоберцовой кости:
• Сухожилия смещаются из борозды и обнажается задняя поверхность малоберцовой кости
• С помощью спицы 2 мм на задней поверхности малоберцовой кости выполняется перфорация кортикальной пластинки, очерчивающая прямоугольник длиной 4 см. Перфорации соединяются остеотомом, за исключением задней стороны прямоугольника
• С помощью импактора получившаяся костная створка импактируется вглубь, малоберцовая борозда тем самым углубляется
• Сухожилия возвращаются на место, верхний удерживатель сухожилий восстанавливается с использованием плетеного рассасывающегося шовного материала №0
• Если разрыв сочетается с нестабильностью голеностопного сустава на фоне полой установки стопы, может быть показана латерализация пяточного бугра и перемещение сухожилия длинной малоберцовой мышцы на короткую
• Не следует ушивать удерживатель слишком плотно. Если по-другому не получается, лучше не ушивать его совсем

4 этап: закрытие раны:
- Подкожные ткани и кожа ушиваются любым привычным вам способом
- Ушитая рана закрывается стерильной повязкой с бацитрацином
- Стопа и голеностопный сустав фиксируется трехсторонней шиной

- Также рекомендуем "Уход после операции по поводу разрыва сухожилий малоберцовых мышц в объеме дебридмента и швов"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.7.2022

Оглавление темы "Техника операций на голеностопном суставе.":
  1. Показания для реконструкции латеральных связок голеностопного сустава с использованием аутосухожилия подошвенной мышцы
  2. Техника, этапы операции реконструкции латеральных связок голеностопного сустава с использованием аутосухожилия подошвенной мышцы
  3. Уход после операции реконструкции латеральных связок голеностопного сустава с использованием аутосухожилия подошвенной мышцы
  4. Показания для ревизионной операции при несостоятельности латеральных связок голеностопного сустава
  5. Техника, этапы ревизионной операции при несостоятельности латеральных связок голеностопного сустава
  6. Уход после ревизионной операции при несостоятельности латеральных связок голеностопного сустава
  7. Показания для операции при разрыве сухожилий малоберцовых мышц в объеме дебридмента и швов
  8. Техника, этапы операции при разрыве сухожилий малоберцовых мышц в объеме дебридмента и швов
  9. Уход после операции по поводу разрыва сухожилий малоберцовых мышц в объеме дебридмента и швов
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.