Уход после операции реконструкции ахиллова сухожилия с аугментацией длинным сгибателем первого пальца стопы
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- С описанной выше повязкой пациенты выписываются домой. Нагрузка на ногу исключается:
• В положении покоя пациентам рекомендуют держать стопу на уровне стула или кушетки и НЕ рекомендуют «возвышенное» положение
• Пациенты могут передвигаться с использованием костылей, однако время, проводимое на ногах, следует ограничить
- Через две недели после операции повязка снимается и стопа отмывается. Гипсовая шина меняется на съемный ботинок-брейс, фиксирующий стопу в нейтральном положении. Нагрузка на ногу по-прежнему исключается. Начинаются изометрические упражнения в брейсе. На время принятия ванны ботинок можно снимать
- Через шесть недель после операции разрешается нагрузка по мере переносимости и упражнения, направленные на восстановление движений, в т.ч. круговые движения стопой и сгибание/разгибание в голеностопном суставе. Одновременно начинается стандартная физиотерапия
- Через 12 недель после операции пациентам рекомендуют носить спортивные кроссовки с хорошо амортизирующей подошвой, спектр физиотерапевтических мероприятий расширяется
- К обычным физическим нагрузкам пациенты возвращается через 4-6 месяцев после операции, а к полноценным занятиям спортом — чуть позже
- У 52% пациентов наступает адаптивная гипертрофия перемещенной мышцы, однако сила подошвенного сгибания стопы у 30% все же не достигает уровня противоположной конечности
- Нарушение подошвенного сгибания межфалангового сустава первого пальца у подавляющего числа пациентов, за исключением, разве что, профессиональных спортсменов/танцоров, не имеет клинически значимых последствий
б) Список использованной литературы:
Coull R, Flavin R, Stephens MM. Flexor hallucis longus tendon transfer: evaluation of postoperative morbidity. Foot Ankle Int 2003;12:931-5. В исследовании представлен ретроспективный обзор результатов лечения 16 пациентов. Результаты оценивались клинически и на основании педобарографического исследования (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Den Hartog BD. Flexor hallucis longus transfer for chronic Achilles tendonosis. Foot Ankle Int 2003;24:233-7. Ретроспективный обзор результатов лечения 26 пациентов со средним периодом наблюдения 35 месяцев. Результаты оценивались клинически и с использованием шкалы АО-FAS (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Elias I, Besser М, Nazarian LN, Raikin SM. Reconstruction for missed or neglected Achilles tendon rupture with V-Y lengthening and flexor hallucis longus tendon transfer through one incision. Foot Ankle Int 2007;28:1238-48. Ретроспективный обзор результатов лечения 15 последовательно оперированных пациентов со средним периодом наблюдения 106 недель. Результаты оценивались клинически, с помощью метода изокинетической динамометрии (Biodex) и с использованием шкалы AOFAS (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Hahn F, Maiwald С, Horstmann Т, Vienne Р. Changes in plantar pressure distribution after Achilles tendon augmentation with flexor hallucis longus transfer. Clin Biomech 2008;23:109-16. Биомеханическое исследование с участием 13 пациентов, которым ранее была выполнена аугментация ахиллова сухожилия путем перемещения длинного сгибателя первого пальца. Результаты оценивались клинически с использованием педобарографии, исследования походки и на основании субъективных оценок пациентов (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Oksanen М, Haapasalo Н, Elo Р, Laine HJ. Hypertrophy of the flexor hallucis longus muscle after tendon transfer in patients with chronic Achilles tendon rupture. Foot Ankle Surg 2014;20:253-7. Ретроспективный анализ результатов лечения семи пациентов, которым ранее была выполнена аугментация ахиллова сухожилия путем перемещения длинного сгибателя первого пальца. Средний период наблюдения составил 27 месяцев. Результаты оценивались посредством МРТ, изокинетического тестирования функции мышцы и анализа походки пациентов (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Martin RL, Manning CM, Carcia CR, Conti SF. An outcome study of chronic Achilles tendinosis after excision of the Achilles tendon and flexor hallucis longus tendon transfer. Foot Ankle Int 2005;26:691-7. Ретроспективный анализ результатов 56 операций. Средний период наблюдения— 3,4 года. Результаты оценивались на основании шкалы AOFAS и клинического обследования пациентов (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Monroe МТ, Dixon DJ, Beals ТС, Pomeroy G, Crowley DL, Manoli A. Plantarflexion torque following reconstruction of Achilles tendinosis or rupture with flexor hallucis longus augmentation. Foot Ankle Int 2000;21:324-9. Ретроспективный анализ результатов хирургического лечения девяти пациентов с разрывами или тендинозом ахиллова сухожилия. Средний период наблюдения—19 месяцев. Результаты оценивались клинически, с помощью метода изокинетического тестирования (Cybex) и с использованием шкалы AOFAS (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Tashjian RZ, Hur J, Sullivan RJ, Campbell JT, DiGiovanni CW. Flexor hallucis longus transfer for repair of chronic Achilles tendinopathy. Foot Ankle Int 2003 Sep;24(9):673-6. Авторы на примере 14 свежезамороженных препаратов трупных нижних конечностей проанализировали изменение длины трансплантата сухожилия длинного сгибателя первого пальца при использовании для его забора одного или двух доступов.
Wapner KL, Pavlock GS, Hecht PJ, Naselli F, Wallther R. Repair of chronic Achilles tendon rupture with flexor hallucis longus tendon transfer. Foot and Ankle 1993;14:443-9. Ретроспективный анализ результатов хирургического лечения семи пациентов. Средний период наблюдения—17 месяцев. Результаты оценивались на основании субъективного опросника, клинически и с помощью метода изокинетического тестирования (Cybex) (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Wegrzyn J, Luciani JF, Philippot R, Brunet-Guedj E, Moyen B, Besse JL. Chronic Achilles tendon rupture reconstruction using a modified flexor hallucis longus transfer. Int Orthop 2010 Dec;34(8); 1187-92. Проспективное исследование с участием 11 пациентов, у которых по поводу старых разрывов ахиллова сухожилия применялась модифицированная техника перемещения длинного сгибателя первого пальца. Средний период наблюдения составил 79 месяцев. Результаты оценивались клинически, с помощью метода изокинетического тестирования и с использованием шкалы AOFAS (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Wilcox DK, Bohay DR, Anderson JG. Treatment of chronic Achilles tendon disorders with flexor halluces longus tendon/augmentation. Foot Ankle Int 2000;12:1004-10. Ретроспективный анализ результатов лечения 20 пациентов. Средний период наблюдения—14 месяцев. Результаты оценивались клинически, с помощью метода изокинетического тестирования (Cybex) и с использованием шкалы AOFAS (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Wong MW, Ng VW. Modified flexor hallucis longus transfer for Achilles insertional rupture in elderly patients. Clin Orthop Relat Res 2005;431:201-6. Ретроспективный анализ результатов лечения пяти пациентов в возрасте старше 50 лет. Средний период наблюдения — 28,8 месяцев. Результаты оценивались клинически, с помощью метода изокинетического тестирования (Cybex) и с использованием шкалы AOFAS (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
