МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 
Содержание темы:
  1. Показания для операции
  2. Техника, этапы операции
  3. Уход после операции, ее результаты и список литературы

Показания для реконструкции ахиллова сухожилия с аугментацией длинным сгибателем первого пальца стопы

а) Показания:
- Клинически выраженное поражение ахиллова сухожилия (изменение МР-сигнала в толще сухожилия) или разрыв ахиллова сухожилия у лиц пожилого возраста в случаях, когда шов сухожилия «конец-в-конец» приведет к избыточному натяжению сухожилия

Варианты лечения:

• Разрывы ахиллова сухожилия:
- Возможно консервативное лечение, особенно у пожилых пациентов с дегенеративными разрывами, однако частота повторных разрывов и продолжающегося болевого синдрома при таком лечении выше
- Вариантами консервативного лечения является иммобилизация сапожком или брейсом с контролируемым объемом движений в положении подошвенного сгибания. Через три месяца такой иммобилизации стопа выводится в нейтральное положение
- Некоторые авторы рекомендуют контролировать сопоставление концов сухожилия с помощью ультразвука
- Другими техниками хирургического лечения являются пластика развернутым фасциальным лоскутом, удлинение фасции или аллопластика сухожилия различными материалами как человеческого, так и животного происхождения

• Тендинопатия ахиллова сухожилия:
- Иммобилизация сапожком или брейсом
- Открытый дебридмент и удлинение ахиллова сухожилия на уровне икроножной мышцы
- Преимущества использования длинного сгибателя первого пальца
- Длинный сгибатель первого пальца— более сильная мышца по сравнению с остальными
- Ее сухожилие более надежно
- Вектор тяги длинного сгибателя первого пальца совпадает с вектором трехглавой мышцы голени

• Длинный сгибатель первого пальца аналогично трехглавой мышце является подошвенным сгибателем стопы и работает с ней в содружестве
- Для пластики используется один и тот же доступ

б) Обследование и лучевая диагностика:
- При физикальном исследовании обычно выявляется боль и увеличение объема сухожилия, а также отек окружающих тканей:
• Нередко у пациентов выявляется избыточное натяжение икроножно-сухожильного комплекса. В случаях разрыва сухожилия у пациентов старшего возраста (старше 38 лет), обследование противоположной конечности также выявляет аналогичное избыточное натяжение мышцы
- Рентгенография:
• В боковой проекции (стопы или голеностопного сустава) может выявляться экзостоз в области прикрепления ахиллова сухожилия. Также могут обнаруживаться кальцинаты в толще сухожилия или в мягких тканяхЩозади голеностопного сустава (синовиальная саркома). В области прикрепления подошвенной фасции на пяточной кости может формироваться остеофит (шпора), также свидетельствующий о длительно существующей эквинусной контрактуре (натяжение икроножной мышцы)
• С эквинусной контрактурой ахиллова сухожилия может сочетаться полая или плоская деформация-стопы
- МРТ:
• МРТ позволяет визуализировать дегенеративные изменения сухожилия в виде участков усиления интенсивности сигнала в толще сухожилия. Признаки воспаления сухожилия видны в режимах Т2 и STIR. В Т1 режиме видны кальцинаты или оссификаты в толще сухожилия
• МРТ позволяет увидеть дегенеративные изменения проксимальнее и дистальнее разрыва. Наилучшим образом такие изменения видны на сагиттальных реконструкциях

Операция реконструкции ахиллова сухожилия с аугментацией длинным сгибателем первого пальца стопы
Рисунок 1
Операция реконструкции ахиллова сухожилия с аугментацией длинным сгибателем первого пальца стопы
Рисунок 2

в) Хирургическая анатомия:
- Мышцы, составляющие икроножно-камбаловидный комплекс, начинаются выше и ниже коленного сустава (рис. 1):
• Икроножные мышцы начинаются на задней поверхности мыщелков бедра. Камбаловидная мышца начинается от проксимальной трети большеберцовой, малоберцовой костей и межкостной мембраны
• Объединяясь, эти мышцы образуют ахиллово сухожилие, прикрепляющееся к пяточному бугру. Длина ахиллова сухожилия составляет около 15 см. В области пяточного бугра волокна ахиллова сухожилия образуют апоневроз, продолжающийся на подошву и участвующий в образовании подошвенной фасции: Частота повторных разрывов составляет 1,4-3,7%
- Ахиллово сухожилие располагается непосредственно в задней части голени. Объем мягких тканей вокруг сухожилия очень невелик, поэтому оно легко может быть повреждено при случайных ранениях этой области
- Икроножный нерв располагается над поверхностной фасцией в задненаружной части голени и следует на тыльно-наружную поверхность стопы. По отношению к ахиллову сухожилию на уровне голеностопного сустава он расположен кпереди и латерально (см. рис. 1, А)
- Прямой медиальный доступ к ахилловому сухожилию позволяет сохранить кровоснабжение кожно-подкожного лоскута (профилактика расхождения раны) и обеспечивает доступ как к самому ахилловому сухожилию (и его дегенеративной порции), так и к брюшку и сухожилию длинного сгибателя первого пальца
- Для доступа к длинному сгибателю первого пальца рассекается глубокая фасция. Кнутри от длинного сгибателя проходит сосудисто-нервный пучок
- На стопе длинный сгибатель первого пальца располагается глубже длинного сгибателя пальцев в области т.н. перекреста Генри на подошвенно-медиальной поверхности стопы (рис. 2). Рядом с этими сухожилиями на передний отдел стопы следует сосудисто-нервный пучок. При отсечении сухожилия в области перекреста следует работать особенно аккуратно, чтобы не повредить сосуды или нервы

- Также рекомендуем "Техника, этапы операции реконструкции ахиллова сухожилия с аугментацией длинным сгибателем первого пальца стопы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.7.2022

Оглавление темы "Техника операций на голени.":
  1. Показания для проксимальной поперечной остеотомии малоберцовой кости при неправильном сращении
  2. Техника, этапы операции проксимальной поперечной остеотомии малоберцовой кости при неправильном сращении
  3. Уход после операции по поводу неправильно сросшегося перелома малоберцовой кости
  4. Показания для перемещения сухожилия задней большеберцовой мышцы при свисающей стопе
  5. Техника, этапы операции перемещения сухожилия задней большеберцовой мышцы при свисающей стопе
  6. Уход после операции перемещения сухожилия задней большеберцовой мышцы по поводу свисающей стопы
  7. Показания для реконструкции ахиллова сухожилия с аугментацией длинным сгибателем первого пальца стопы
  8. Техника, этапы операции реконструкции ахиллова сухожилия с аугментацией длинным сгибателем первого пальца стопы
  9. Уход после операции реконструкции ахиллова сухожилия с аугментацией длинным сгибателем первого пальца стопы
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.