Показания для проксимальной поперечной остеотомии малоберцовой кости при неправильном сращении
а) Показания:
- Эта остеотомия показана при наиболее Проксимальных переломах малоберцовой кости, например, переломах Maisonneuve, или в случаях, когда локализовать исходный перелом невозможно
Варианты лечения:
• Проксимальная поперечная остеотомия малоберцовой кости
• Фиксация синдесмоза при необходимости
• Восстановление дельтовидной связки при необходимости
Рисунок 1
Рисунок 2
б) Обследование и лучевая диагностика:
- Пациенты обычно жалуются на постоянную боль в суставе, отек, ограничение или отсутствие движений, проблемы с восстановлением функции сустава после уже перенесенной операции
- При клиническом обследовании можно отметить изменение походки, болезненность в области перелома и ограничение движений в голеностопном суставе
- Рентгенография голеностопного сустава с нагрузкой в прямой, боковой и косой проекциях обязательна (рис. 1)
- Для более детальной оценки характера ротационной деформации и уточнения повреждения синдесмоза может назначаться компьютерная томография (рис. 2)
- Если необходимо удаление металлоконструкций, не лишним будет ознакомиться с протоколами предыдущих операций
в) Хирургическая анатомия:
- Малоберцовая кость действует как опора, противостоящая наружному смещению таранной кости
- Основным стабилизатором смещения таранной кости является дельтовидная связка. Если она рвется, малоберцовая кость работает как вторичный стабилизатор
- На рентгенограмме в проекции на синдесмоз выделяют три критерия нормальной длины дистального сегмента малоберцовой кости: равномерность суставной щели, интактная линия Шентона голеностопного сустава, неразрывная кривая между латеральной поверхностью таранной кости и бороздой малоберцовых сухожилий малоберцовой кости
- Межберцовый синдесмоз образован передней нижней межберцовой связкой, задней нижней межберцовой связкой, нижней поперечной связкой и межкостной связкой. Если синдесмоз поврежден, то вилка голеностопного сустава расходится
