МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Показания для перемещения сухожилия задней большеберцовой мышцы при свисающей стопе

а) Показания:
- Паралитическая свисающая стопа вследствие травматического повреждения общего малоберцового нерва или малоберцовой порции седалищного нерва
- Спастическая свисающая стопа у пациентов с церебральным параличом
- Другими причинами свисающей стопы могут быть полиомиелит, нарушение мозгового кровообращения, болезнь Шарко-Мари-Тута и лепра

Ошибки при выборе показаний:
• Перемещение сухожилия задней большеберцовой мышцы противопоказано в случаях, когда высока вероятность регресса неврологического дефицита (например, при неполном повреждении нерва)
• Слабость икроножно-камбаловидного комплекса
• Сосудистая недостаточность
• Выраженные рубцовые изменения переднего отдела голеностопного сустава

Варианты лечения:
• Консервативное лечение с использованием поддерживающего стопу ортеза
• Изолированное перемещение сухожилия задней большеберцовой мышцы
• Операция «уздечка» (тройной сухожильный анастомоз) в сочетании с перемещением сухожилия задней большеберцовой мышцы на среднюю клиновидную кость либо без такого перемещения
P.S. Англ. «bridle» [braidl] - уздечка. В англоязычной литературе эта операция известна как «bridle procedure». Существительное «bridle» - нарицательное и не является фамилией автора.

б) Обследование и лучевая диагностика:
- Убедившись в наличии вялого пареза мышц передней и латеральной групп голени, необходимо оценить функцию задней большеберцовой мышцы и икроножно-камбаловидного комплекса. Обязательным условиям перемещения сухожилия задней большеберцовой мышцы является сохранение силы задней группы мышц не менее четырех баллов
- Оцените выраженность эквинусной контрактуры стопы. Невозможность пассивного тыльного сгибания стопы более 10° в положении разгибания коленного сустава является показанием к удлинению икроножно-камбаловидного комплекса
- Рентгенография:
• Рентгенография голеностопного сустава в прямой, боковой и косой проекциях
• Рентгенография стопы в прямой, боковой и косой проекциях
• Наличие любых костных или суставных деформаций, которые могут потребовать одновременной коррекции или артродезирования
- Электромиография/исследование нервной проводимости:
• Оценка уровня повреждения, а также возможного восстановительного потенциала
• Если давность травмы превышает год и положительной динамики за этот период не отмечено, в этом исследовании нет необходимости

Операция перемещения сухожилия задней большеберцовой мышцы при свисающей стопе
Рисунок 1

в) Хирургическая анатомия:
- Проксимальнее подколенной ямки седалищный нерв делится на две ветви— большеберцовый и общий малоберцовый нервы (рис. 1, А):
• Большеберцовый нерв обеспечивает двигательную иннервацию мышц глубокого и поверхностного задних футляров голени. Сохранение функции этого нерва является обязательным условием операции
• Общий малоберцовый нерв делится на две терминальные ветви (глубокий и поверхностный малоберцовые нервы) и обеспечивает двигательную иннервацию переднего и латерального мышечных футляров голени. Нарушение функции глубокого малоберцового нерва является причиной свисающей стопы
• Глубокий малоберцовый нерв следует между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем первого пальца. При операциях в области передней поверхности голени его необходимо защитить
- Задняя большеберцовая мышца начинается на задней поверхности межкостной мембраны, большеберцовой и малоберцовой костей (рис. 1, Б). Ее сухожилие следует позади внутренней лодыжки и прикрепляется к бугристости ладьевидной кости, всем трем клиновидным костям и основаниям 2-4 плюсневых костей

- Также рекомендуем "Техника, этапы операции перемещения сухожилия задней большеберцовой мышцы при свисающей стопе"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.7.2022

Оглавление темы "Техника операций на голени.":
  1. Показания для проксимальной поперечной остеотомии малоберцовой кости при неправильном сращении
  2. Техника, этапы операции проксимальной поперечной остеотомии малоберцовой кости при неправильном сращении
  3. Уход после операции по поводу неправильно сросшегося перелома малоберцовой кости
  4. Показания для перемещения сухожилия задней большеберцовой мышцы при свисающей стопе
  5. Техника, этапы операции перемещения сухожилия задней большеберцовой мышцы при свисающей стопе
  6. Уход после операции перемещения сухожилия задней большеберцовой мышцы по поводу свисающей стопы
  7. Показания для реконструкции ахиллова сухожилия с аугментацией длинным сгибателем первого пальца стопы
  8. Техника, этапы операции реконструкции ахиллова сухожилия с аугментацией длинным сгибателем первого пальца стопы
  9. Уход после операции реконструкции ахиллова сухожилия с аугментацией длинным сгибателем первого пальца стопы
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.