Уход после операции перемещения сухожилия задней большеберцовой мышцы по поводу свисающей стопы
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- Гипсовая шины и швы снимаются через три недели после операции, после чего накладывается сапожок из стекловолокнистого материала и разрешается полная нагрузка на ногу
- Через шесть недель после операции сапожок снимается и меняется на ботинок с регулируемым объемом движений в голеностопном суставе. В этот период начинаются упражнения, связанные с активным тыльным сгибанием стопы. Подошвенное сгибание стопы пока не разрешается
- Использование ботинка продолжается на протяжении следующих 12 недель, по истечении этого периода разрешаются любые виды движений
- Ожидаемое восстановление активного тыльного сгибания стопы после такой операции составляет 10-15°
б) Список использованной литературы:
Atesalp AS, Yildiz С, Komurco М, Basbozkurt М, Gur Е. Posterior tibial tendon transfer and tendoAchilles lengthening for equinovarus foot deformity due to severe crush injury. Foot Ankle Int 2002;23:1103-6. Это исследование представляет собой ретроспективный обзор результатов лечения девяти пациентов, которым выполнялось перемещение сухожилия задней большеберцовой мышцы (без формирования анастомоза с длинной малоберцовой и передней большеберцовой мышцами) и удлинение ахиллова сухожилия по поводу свисающей стопы, ставшей последствием синдрома длительного сдавления во время землетрясения. Средний период наблюдения составил 21 месяц. Все пациенты отказались от использования брейсов, рецидива деформации не наступило (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
McCall RE, Frederick НА, McCluskey GM, Riordan DC. The Bridle procedure: a new treatment for equinus and equinovarus deformities in children. J Pediatr Orthop 1991;11:83-9. В этом исследовании авторы представили ретроспективный обзор результатов 128 перемещений задней большеберцовой мышцы у 101 ребенка. В 80 случаях у пациентов имела место эквинусная или эквино-варусная деформация на фоне церебрального паралича. Во всех случаях выполнен тройной сухожильный анастомоз («уздечка»), однако сухожилие задней большеберцовой мышцы к костям среднего отдела стопы не фиксировалось. Средний период наблюдения составил 5 лет и 9 месяцев. Результаты оценивались исходя из необходимости в использовании брейсов, характера походки, опоро-способности стопы и нейтрального положения пяточной кости (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Mizel MS, Temple НТ, Scranton РЕ, Gellman RE, Hecht PJ, Horton GA, et al. Role of the peroneal tendons in the production of the deformed foot with posterior tibial tendon deficiency. Foot Ankle Int 1999;20:285-9. В этом ретроспективном исследовании оценивались результаты перемещения задней большеберцовой мышцы у 10 пациентов с травматическим парезом общего малоберцового нерва при среднем периоде послеоперационного наблюдения 74,9 месяца. При последнем клиническом осмотре авторы обращали особое внимание на наличие коллапса внутреннего свода стопы и вальгусную деформацию заднего отдела стопы. Этих проблем они не обнаружили ни у одного из пациентов (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Prahinski JR, McHale КА, Temple НТ, Jackson JP. Bridle transfer for paresis of the anterior and lateral compartment musculature. Foot Ankle Int 1996;17:615-9. В этой работе представлен ретроспективный анализ результатов лечения 10 высокоактивных пациентов, которым выполнялось перемещение сухожилия задней большеберцовой мышцы в сочетании с тройным сухожильным анастомозом. На момент последнего послеоперационного контроля (в среднем через 61 месяц) 4 из 10 пациентов вновь были вынужден пользоваться брейсами, а двое из них вспомнили об «эпизоде внезапного разрыва, после которого стопа вновь повисла». Из семи трудоспособных пациентов трое вернулись к прежней работе. Авторы пришли к выводу, что простой трехсухожильный анастомоз без фиксации задней большеберцовой мышцы к средней клиновидной кости со временем может растягиваться, что у высокоактивного пациента ведет к неудовлетворительному результату (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Rodriguez RP. The Bridle procedure in the treatment of paralysis of the foot. Foot Ankle 1992;13:63-9. Автор этого исследования модифицировал операцию «уздечка», добавив фиксацию сухожилия задней большеберцовой мышцы к средней клиновидной кости. Результаты операций оценены ретроспективно в среднем через 6,68 года. При последнем осмотре все 10 пациентов (11 стоп) не пользовались брейсами (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Schneider М, Balon К. Deformity of the foot following anterior transfer of the posterior tibial tendon and lengthening of the Achilles tendon for spastic equinovarus. Clin Orthop Relat Res 1977;125:113-8. Это исследование представляет собой ретроспективный анализ лечения 24 пациентов с церебральным параличом (29 стоп), которым выполнено удлинение ахиллова сухожилия и простое перемещение сухожилия задней большеберцовой мышцы (без трехсухожильного анастомоза) на средний отдел стопы. При последнем контрольном осмотре в 6 случаях (шесть стоп) отмечена плосковальгусная деформация, в трех случаях (три стопы)—пяточно-вальгусная деформация, в четырех случаях (четыре стопы) — пяточно-варусная деформация (IV уровень доказательности [клинические случаи]).