Уход после операции тотального эндопротезирования плечевого сустава
а) Послеоперационный уход и ее результаты:
- После операции конечность фиксируется подвешивающей повязкой
- На следующий день после операции начинаются пассивные движения в пределах определенного интраоперационно безопасного объема. Обычно это подъем плеча вперед до 130° и наружная ротация до 30°
- Через 4-6 недель после операции в реабилитационную программу включаются упражнения с блоками и гимнастической палкой, а через шесть недель начинаются изометрические упражнения на укрепление мышц
- Возможными осложнениями операции являются ограничение движений, расшатывание компонентов, нестабильность, разрывы ротаторной манжеты, перипротезные переломы, инфекция, поломка компонентов протеза и недостаточность дельтовидной мышцы
- Ожидаемым результатом операции является купирование болевого синдрома и восстановление движений. Отличные и удовлетворительные результаты, согласно литературным данным, достигаются более, чем у 90% пациентов. 10-летняя выживаемость ТЭПС также превышает 90%
б) Список использованной литературы:
Adams JE, Sperling JW, Schleck CD, Harmsen WS, Cofield RH. Outcomes of shoulder arthroplasty in Olmsted County, Minnesota: a population-based study. Clin Orthop Relat Res. 2007;455:176-82. В этой работе приводятся результаты ТЭПС и гемиартропластики у пациентов одного административного округа. Эти результаты оказались более благоприятными по сравнению с опубликованными в литературе. При минимальном периоде наблюдения в 2 года отличные и удовлетворительные результаты по шкале Neer отмечены в 92% случаев ТЭПС. 10-летняя выживаемость протезов составила 96% (III уровень доказательности [ретроспективный обзор]).
Cil A, Veillette CJH, Sanchez-Sotelo J, Sperling JW, Schleck CD, Cofield RH. Survivorship of the humeral component in shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2010;19:143-50. На сроках наблюдения 10 лет цементные протезы характеризуются более высокой выживаемостью и отсутствием ревизий или удаления протеза (96,2% против 91,2%, интенсивность отказов 0,37, 95% доверительный интервал 0,18-0,76, Р=0,007). (III уровень доказательности [ретроспективный обзор]).
Clavert Р, Millett PJ, Warner JJP. Glenoid resurfacing: what are the limits to asymmetric reaming for posterior erosion? J. Shoulder Elbow Surg. 2007;16:843-8. На примере пяти свежезамороженных препаратов были смоделированы дефекты суставной впадины лопатки и выполнена КТ. После этого выполнялось эксцентричное римирование впадины и имплантация анатомического лопаточного компонента. Авторы пришли к выводу, что эксцентричное римирование не позволяет корригировать более 15° ретроверсии суставной впадины в связи с увеличением риска перфорации впадины ножкой компонента. (Анатомическое исследование).
Edwards ТВ, Sabonghy ЕР, Elkousy Н, Warnock КМ, Hammerman SM, O'Connor DP, et al. Glenoid component insertion in total shoulder arthroplasty: comparison of three techniques for drying the glenoid before cementation. J. Shoulder Elbow Surg. 2007;16: S107-10. Авторы этого исследования не обнаружили отличий в характере рентгенпрозрачных зон в области лопаточного компонента протеза при использовании трех различных техник осушения ложа компонента (в т. ч. лаважирование физиологическим раствором и осушение губкой). По сравнению с осушением губкой другие два метода в 70 раз дороже. (I уровень доказательности [проспективное рандомизированное исследование]).
Gerber С, Pennington SD, Yian ЕН, Pfirrmann CAW, Werner CML, Zumstein MA. Lesser tuberosity osteotomy for total shoulder arthroplasty. Surgical technique. J Bone Joint Surg Am. 2006;88:170-7. В этом ретроспективном исследовании впервые в литературе описываются результаты остеотомии малого бугорка при анатомичной артропластике плечевого сустава. Частота консолидации в 36 описанных авторами случаях составила 100%. Результаты послеоперационного теста абдоминальной компрессии были нормальными в 89% случаев. (IV уровень доказательности [ретроспективное обзор клинических случаев]).
Mileti J, Boardman ND, Sperling JW, Cofield RH, Torchia ME, O'Driscoll SW, et al. Radiographic analysis of polyethylene glenoid components using modern cementing techniques. J Shoulder Elbow Surg. 2004;13:492-8. При использовании современных техник цементирования, включающих промывание и высушивание губчатой кости ложа компонента, вакуумное смешивание компонентов цемента для уменьшения его пористости и прессуризацию цемента в суставную впадину, у 87% пациентов в ближайшем послеоперационном периоде отсутствовали или были минимально выражены рентгенпрозрачные зоны в области цементной мантии, которые можно было бы связать с неправильной техникой цементирования. (Ill уровень доказательности [ретроспективный обзор]).
Mizuno N, Denard PJ, Raiss P, Walch G. Reverse total shoulder arthroplasty for primary glenohumeral osteoarthritis in patients with a biconcave glenoid. J Bone Joint Surg Am. 2013;95:1297-304. Авторы ретроспективно проанализировали результаты 27 реверсивных артропластик плечевого сустава (РАПС), выполненных по поводу плечелопаточного остеоартрита и износа заднего отдела суставной впадины. У пациентов отмечено значительное купирование болевого синдрома, увеличение объема движений и увеличение показателей шкалы Constant. Случаев нестабильности плечевого сустава в послеоперационном периоде не зафиксировано, однако одному пациенту, которому выполнена био-РАПС, через четыре месяца после операции понадобилась ревизия в связи с расшатыванием гленоидного основания протеза. (IV уровень доказательности [ретроспективный обзор]).
Nyffeler RW, Meyer D, Sheikh R, Koller BJ, Gerber C. The effect of cementing technique on structural fixation of pegged glenoid components in total shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2006;15:106-11. В рамках этого исследования авторы с помощью микро-КТ на примере шести препаратов оценили результаты имплантации цементного полиэтиленового лопаточного компонента протеза плечевого сустава. В трех случаях выполнялась инструментальная прессуриза-ция цемента и полноценная цементная мантия вокруг ножки компонента была образована в 100% случаев. В остальных трех случаях выполнялась прессуризация цемента пальцами и в 47% случаев цементная мантия вокруг ножек компонента оказалась неполной. (Анатомическое исследование).
Radkowski СА, Richards RS, Pietrobon R, Moorman CT. An anatomic study of the cephalic vein in the deltopectoral shoulder approach. Clin Orthop. 2006;442:139-42. При исследовании 40 свежезамороженных кадаверных препаратов авторы выяснили, что число латеральных притоков головной вены значительно превышает число медиальных притоков (2,8±1,7 против 1,3+1,1, Р<0,0001). В 38 препаратах плечевых суставов с головными венами в 27 случаях латеральных притоков было больше, тогда как медиальных притоков было больше только в четырех случаях (Р<0,0001). (Анатомическое исследование).
Rahme Н, Mattsson Р, Wikblad L, Nowak J, Larsson S. Stability of cemented in-line pegged glenoid compared with keeled glenoid components in total shoulder arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:1965-72. При минимальном периоде наблюдения в два года не было обнаружено рентгенологических и клинических различий между цементируемыми полиэтиленовыми лопаточными компонентами с килем или ножками. (I уровень доказательности [проспективное рандомизированное исследование]).
Rispoli DM, Sperling JW, Athwal GS, Schleck CD, Cofield RH. Humeral head replacement for the treatment of osteoarthritis. J Bone Joint Surg Am. 2006;88:2637-44. При минимальном периоде наблюдения пять лет 16 из 51 пациента продолжали испытывать умеренный или выраженный болевой синдром. Девяти пациентам выполнены ревизионные операции. (Ill уровень доказательности [ретроспективный обзор]).
Schoch BS, Barlow JD, Schleck C, Cofield RH, Sperling JW. Shoulder arthroplasty for post-traumatic osteonecrosis of the humeral head. J Shoulder Elbow Surg. 2016;25:406-12. Авторы проанализировали 93 случая анатомичного эндопротезирования плечевого сустава (37 гемиартропластик и 46 ТЭПС), выполненного по поводу терминального посттравматического остеонекроза головки плеча. Пациенты в группе ТЭПС в послеоперационном периоде испытывали менее выраженный болевой синдром, в большей степени были удовлетворены проведенным лечением. В этой же группе отмечена более высокая частота отличных/удовлетворительных результатов по шкале Neer. (Ill уровень доказательности [ретроспективное когортное сравнительное исследование]).
Wirth МА, Rockwood СА. Complications of total shoulder-replacement arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1996;78:603-16. Авторы проанализировали 41 исследование, в 32 из которых включены 1615 ТЭПС несвязанными протезами. Продолжительность послеоперационного наблюдения в этих исследованиях была небольшой и только в восьми из них превышала четыре года. Описанные авторами осложнения представлены в настоящей главе в блоке «Послеоперационное ведение и ожидаемый результаты». (Ill уровень доказательности [обзор ретроспективных исследований])
