Уход после операции гемиартропластики плечевого сустава с биологическим протезированием суставной поверхности лопатки
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- Послеоперационное ведение соответствует таковому при стандартном эндопротезировании плечевого сустава и включает иммобилизацию подвешивающей повязкой в первые 3-4 недели после операции и раннее начало пассивных движений
- Через четыре недели после операции начинаются активно ассистированные движения в плечевом суставе в пределах полного объема движений
- Упражнения с сопротивлением, направленные на укрепление мышц, начинаются через шесть недель после операции
- Восстановления возможности заниматься любыми видами физической активности без ограничений можно ожидать через 3-6 месяцев после операции
- У относительно молодых активных пациентов гемиартропластика плечевого сустава с биологическим протезированием суставной поверхности лопатки позволяет добиться хорошего функционального результата без опасения раннего расшатывания протеза. В среднем через пять лет после операции индексы шкалы Американского общества хирургов плечевого и локтевого суставов (ASES) составляют 76, а риск ревизионного вмешательства на этом сроке составляет 9,1%
Спорные вопросы послеоперационного ведения:
- В некоторых современных работах отмечается ранняя несостоятельность описанного биологического покрытия суставной впадины лопатки. Авторы этой главы полагают, что такое различие в клинических результатах скорей всего связано с погрешностями в отборе пациентов и при выполнении самой операции
- Риск ранней несостоятельности увеличивается у пациентов с хондролизом в анамнезе или выраженным износом заднего сегмента суставной впадины лопатки
- Во многие ранее опубликованные исследования включались пациенты, которым выполнялось поверхностное протезирование головки плеча, осложнениями которого может быть тугоподвижность плечевого сустава, а также вторичная несостоятельность ротаторной манжеты
- При использовании дермального аллотрансплантата следует отдавать предпочтение более толстым трансплантатам. Автор этой главы использует трансплантат толщиной 2 мм, который при сворачивании позволяет сформировать покрытие толщиной 4 мм
Рисунок 24
Нюансы послеоперационного ведения:
• Заживление подлопаточной мышцы можно подтвердить рентгенологически. На рентгенограмме в подмышечной проекции можно увидеть костную мозоль в области ранее выполненной остеотомии малого бугорка
Ошибки послеоперационного ведения:
• Раннее начало движений с сопротивлением и излишне агрессивные движения могут вести к несостоятельности шва подлопаточной мышцы
б) Список использованной литературы:
Burkhead WZ, Hutton KS. Biologic resurfacing of the glenoid with hemiarthroplasty of the shoulder. J Shoulder Elbow Surg 1995;4:263-70. В этом ретроспективном исследовании представлены двухгодичные результаты лечения шести пациентов, которым выполнялась гемиартропластика плечевого сустава с поверхностным мягкотканным протезированием суставной впадины лопатки. В качестве аутотрансплантата в этом оригинальном описании использовалась передняя капсула или широкая фасция бедра (IV уровень доказательности).
Clinton J, Franta АК, Lenters TR, Mounce D, Matsen 3rd FA. Nonprosthetic glenoid arthroplasty with humeral hemiarthroplasty and total shoulder arthroplasty yield similar self-assessed outcomes in the management of comparable patients with glenohumeral arthritis. J Shoulder Elbow Surg 2007;16(5):534-8. В этом ретроспективном обзоре представлены результаты лечения 35 пациентов, которым выполнялось биологическое замещение суставной впадины. Результаты лечения оказались сравнимы с результатами тотальное эндопротезирования плечевого сустава (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Garbis NG, Weber АЕ, Shewman EF, Cole BJ, Romeo AA, Verma NN. Glenohumeral kinematics after soft tissue interposition graft and glenoid reaming: a cadaveric study. Indian J Orthop 2016;50(3):303. В этом экспериментальном исследовании показано, что концентрическое римирование суставной впадины лопатки и интерпозиционная аллопластика позволяют нормализовать контактное давление в плечелопаточном суставе. Можно полагать, что использование трансплантата большей толщины улучшает биомеханику плечелопаточного сустава (биомеханическое исследование).
Gilmer ВВ, Comstock BA, Jette JL, Warme WJ, Jackins SE, Matsen FA. The prognosis for improvement in comfort and function after the ream-and-run arthroplasty for glenohumeral arthritis: an analysis of 176 consecutive cases. J Bone Joint Surg Am 2012;94:102. Это прогностическое исследование 2 уровня, в котором оценивалась эффективность римирования и пластики суставной впадины лопатки. Группа пациентов с наиболее благоприятным прогнозом включала пациентов мужского пола, в возрасте старше 60 лет, с первичным остеоартритом, без ранее перенесенных операций и с индексами Простого плечевого теста выше 5 (II уровень доказательности [прогностическое исследование]).
Krishnan SG, Nowinski RJ, Harrison D, Burkhead WZ. Humeral hemiarthroplasty with biologic resurfacing of the glenoid for glenohumeral arthritis: two to fifteen-year outcomes. J Bone Joint Surg [Am] 2007;89:727-34. В этом ретроспективном исследовании представлены результаты 36 пациентов, которым выполнялась гемиартропластика плечевого сустава с мягкотканным протезированием суставной поверхности лопатки, по меньшей мере через два года после операции. Результаты оценивались рентгенологически и клинически исходя из выраженности боли, объема движений и индекса шкалы ASES (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Lo EY, Flanagin BA, Burkhead WZ. Biologic resurfacing arthroplasty with acellular human dermal allograft and platelet-rich plasma (PRP) in young patients with glenohumeral arthritisaverage of 60 months of at mid-term follow-up. J Shoulder Elbow Surg 2016;25(7):199-207. В этом ретроспективном исследовании представлены результаты 55 пациентов, которым выполнялась гемиартропластика плечевого сустава с мягкотканным протезированием суставной поверхности лопатки, в среднем через пять лет после операции. 81% пациентов были удовлетворены проведенным лечением, а средний индекс по шкале ASES составил 76 (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Saltzman MD, Chamberlain AM, Mercer DM, Warme WJ, Bertelsen AL, Matsen 3rd FA. Shoulder hemiarthroplasty with concentric glenoid reaming in patients 55 years old or less. J Shoulder Elbow Surg 2011;20(4):609-15. Пациентам младше 55 лет выполнялась гемиартропластика плечевого сустава и римирование с замещением суставной впадины, что, согласно оценке с использованием Простого плечевого теста, позволило значительно улучшить функцию плечевого сустава. Более оптимальные результаты достигнуты у пациентов с концентрической суставной впадиной (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
