Уход после операции при хроническом подвывихе и вывихе малоберцовых сухожилий
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- В первые две недели после операции стопа и голеностопный сустав фиксируются коротким сапожком в положении легкой инверсии. Нагрузка в этот период исключается
- Через две недели стопа выводится в нейтральное положение, и фиксация продолжается еще четыре недели. В этот период допускается нагрузка на ногу по мере переносимости
- Легкие пробежки с фиксацией голеностопного сустава брейсом разрешаются через 8-10 недель
- Также через 8-10 недель начинается тренировка малоберцовых мышц
- По завершении программы реабилитации, направленной на восстановление силы внешних мышц стопы, обычно через 12 недель, разрешаются физические нагрузки, связанные с быстрыми поворотами, и лыжи
- Результаты:
• Углубление малоберцовой борозды в сочетании с реконструкцией удерживателя малоберцовых сухожилий обычно является достаточно эффективной операцией. Рецидивов вывихов/подвывихов сухожилий после нее не зафиксировано. Большинство опубликованных результатов—это ретроспективные обзоры (Kollias и Ferkel, 1997; Karlsson et al., 1996)
• Shawen и Anderson (2004) опубликовали отличные результаты применения непрямой техники углубления малоберцовой борозды. Ни у одного из 12 пациентов не отмечено рецидива. В своей работе авторы подчеркивают минимальную операционную травму при использовании данной техники
• Ogawa et al. (2007) опубликовали результаты лечения 15 пациентов, у которых также была использована непрямая техника углубления малоберцовой борозды. При среднем периоде послеоперационного наблюдения 13 месяцев ни у одного из пациентов не наступил рецидив
Рисунок 14
б) Список использованной литературы. Описываемое в данных статьях на сайте состояние является достаточно редкой проблемой, поэтому в литературе нет ни одного исследования высокого уровня доказательности, посвященного данному вопросу.
Arrowsmith SR, Fleming LL, Allman FL. Traumatic dislocations of the peroneal tendons. Am J Sports Med 1983;11:142-6. Исследование, посвященное альтернативной технике прямого углубления малоберцовой борозды после мобилизации остеохондрального лоскута (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Davis WH, Sobel М, Deland J, Bohne WH, Patel MB. The superior peroneal retinaculum: an anatomic study. Foot Ankle Int 1994;15:271-5. Анатомическое исследование, посвященное различным вариантом строения верхнего удерживателя малоберцовых сухожилий.
Edwards M.The relations of the peroneal tendons to the fibula. Am J Anat 1988;42:213-53. Анатомическое исследование, посвященное анатомическим особенностям расположения малоберцовых сухожилий в области наружной лодыжки.
Karlsson J, Eriksson Bl, Sward L. Recurrent dislocation of the peroneal tendons. Scand J Med Sci Sports 1996;6:242-6. Клиническое исследование (15 пациентов), посвященное альтернативной хирургической технике прямого углубления малоберцовой борозды после мобилизации остеохондрального лоскута (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Kollias SL, Ferkel RD. Fibular grooving for recurrent peroneal tendon subluxation. Am J Sports Med 1997;25:329-35. Клиническое исследование (11 пациентов), посвященное альтернативной хирургической технике прямого углубления малоберцовой борозды после мобилизации остеохондрального лоскута (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
McGarvey W, Clanton Т. Peroneal tendon dislocations. Foot Ankle Clin 1996;1:325-42. Обзорная статья, посвященная 265 опубликованным на тот период в литературе случаям вывихов малоберцовых сухожилий (III уровень доказательности).
Mendicino RW, Orsini RC, Whitman SE, Catanzariti AR. Fibular groove deepening for recurrent peroneal subluxation. J Foot Ankle Surg 2001 ;40:252-63. Первая в литературе публикация, посвященная технике непрямого углубления малоберцовой борозды при рецидивирующем вывихе/подвывихе малоберцовых сухожилий.
Ogawa ВК, Thordarson DB, Zalavras С. Peroneal tendon subluxation repair with indirect fibular groove deepening technique. Foot Ankle Int 2007;28:1194-7. Результаты непрямого углубления малоберцовой борозды у 15 пациентов (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Shawen SB, Anderson RB. Indirect groove deepening in the management of chronic peroneal tendon dislocation. Tech Foot Ankle Surg 2004;3:118-25. Техника непрямого углубления малоберцовой борозда и краткий анализ предварительных результатов ее применения (IV уровень доказательности).