Уход после операции реконструкции связок по поводу хронической медиальной нестабильности голеностопного сустава
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- Стопа фиксируется гипсовым сапожком на 6 недель, полная нагрузка на стопу возможна сразу, как только она станет безболезненной
- После снятия гипса начинается реабилитация. Она включает пассивную и активную мобилизацию голеностопного сустава, восстановление силы мышц и использование защитного брейса или жесткой стабилизирующей голеностопный сустав обуви при ходьбе
- Ношение брейса или специализированной обуви рекомендуется в течение 4-6 недель после прекращения иммобилизации и зависит от восстановления силы и баланса мышц. По истечении этого периода мы все еще рекомендуем пациентам пользоваться подобной обувью при ходьбе по неровной поверхности, занятиях спортом и при работе на улице
- Спортсмены смогут вернуться к занятиям спортом не ранее чем через 8-12 месяцев после операции
- На рисунках 19 и 20 показана стопа пациента (рис. 1 и 2) через девять месяцев после операции. Пронационная деформация стопы устранена, что хорошо видна как спереди (рис. 19), так и сзади (рис. 20)
Рисунок 19
Рисунок 20
Нюансы послеоперационного ведения:
• Для полноценного восстановления функции ЗБМ могут быть эффективны изометрические тренировки этой мышцы
• До полного восстановление мышечного баланса можно порекомендовать использование стелек с поддержкой медиального свода стопы
Ошибки послеоперационного ведения:
• Слишком раннее возвращение к физическим нагрузкам до восстановления адекватного мышечного баланса может вести к хроническим перегрузкам восстановленных связок и их несостоятельности
Спорные моменты:
• Ранняя полная нагрузка на ногу способствует скорейшему восстановлению функции мышц (Valderrabano et al., 2004). Поэтому мы предпочитаем иммобилизацию гипсовым сапожком, обеспечивающим возможность ранней и полной нагрузки на ногу по мере переносимости такой нагрузки. Обычно пациенты полностью нагружают ногу уже через две недели после операции
б) Список использованной литературы:
Boss АР, Hintermann В. Anatomical study of the medial ankle ligament complex. Foot Ankle Int 2002;23:547-53. Описательное исследование, посвященное анатомии дельтовидного связочного комплекса.
Harper МС. Deltoid ligament: an anatomical evaluation of function. Foot Ankle 1987;8:19-221. Описательное анатомическое исследование и функциональный анализ дельтовидного связочного комплекса.
Hintermann В. Lateral column lengthening osteotomy of calcaneus. Opef Orthop Traumatol 2015 Aug;27(4):298-307. Описание принципов и техники удлинения латеральной колонны стопы.
Hintermann В. Medial ankle instability. Foot Ankle Clin 2003;8:723-38. В этой работе автор на основании собственного клинического опыта предлагает выделять в качестве отдельного состояния то, что нам известно под названием «медиальная нестабильность голеностопного сустава» (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Hintermann В, Boss A, Schafer D. Arthroscopic findings in patients with chronic ankle instability. Am J Sports Med 2002;30:402-9. В этом проспективном исследовании с участием 152 пациентов авторы приводят доказательства того, что структурные изменения голеностопного сустава при его нестабильности встречаются чаще, чем обычно считается. Этот факт может быть объяснением отдаленных проблем у этой категории пациентов (IV уровень доказательности [проспективное клиническое исследование]).
Hintermann В, Golano P.The anatomy and function of the deltoid ligament. Tech Foot & Ankle 2014;13:67-72. Авторы описали результаты лечения 54 пациентов с медиальной нестабильностью голеностопного сустава и предложили рекомендации по лечению этого состояния (Рекомендации I степени, IV уровень доказательности [проспективное клиническое исследование]).
Hintermann В, Knupp М, Pagenstert Gl. Deltoid ligament injuries: diagnosis and management. Foot Ankle Clin 2006; 11:625-37. В этом исследовании авторы делятся собственным опытом лечения медиальной нестабильности голеностопного сустава (IV уровень доказательности [клинические случаи])
Hintermann В, Valderrabano V, Boss АР, Trouillier НН, Dick W. Medial ankle instability—an exploratory, prospective study of 52 cases. Am J Sports Med 2004;32:183-90. Авторы описали результаты лечения 54 пациентов с медиальной нестабильностью голеностопного сустава и предложили рекомендации по лечению этого состояния (Рекомендации I степени, IV уровень доказательности [проспективное клиническое исследование]).
Knupp М, Hintermann В. Reconstruction in posttraumatic combined avulsion of an accessory navicular and the posterior tibial tendon. Tech Foot Ankle Surg 2005;4:113-8. Описание принципов и техники операции, представленной в настоящей главе.
Milner СЕ, Soames RW. The medial collateral ligaments of the human ankle joint: anatomical variations. Foot Ankle Int 1998;19:289-92. Описательное исследование, посвященное анатомии дельтовидного связочного комплекса.
Pagenstert Gl, Hintermann В, Knupp М. Operative management of chronic ankle instability: plan-taris graft. Foot Ankle Clin 2006;11:567-83. Описание принципов и техники пластики наружных связок голеностопного сустава с использованием сухожилия подошвенной мышцы.
Tornetta III Р. Competence of the deltoid ligament in bimalleolar ankle fractures after medial malleolar fixation. J Bone Joint Surg [Am] 2000;82:843-8. Авторы приводят доказательство того, что медиальная нестабильность голеностопного сустава может сохраняться после перенесенного перелома внутренней лодыжки, что свидетельствует о том, что подобные травмы голеностопного сустава могут быть более сложными, чем принято считать (IV уровень доказательности [описательное клиническое исследование]).
Valderrabano V, Hintermann В, Wischer Т, Fuhr Р, Dick W. Recovery of the posterior tibial muscle after late reconstruction following tendon rupture. Foot Ankle Int 2004;25:85-95. Авторы представили свидетельства того, что восстановление мышечной силы в некоторой степени происходит и при длительно существующих разрывах сухожилия задней большеберцовой мышцы (Рекомендации I степени, IV уровень доказательности [проспективное клиническое исследование]).