МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 
Содержание темы:
  1. Показания для операции
  2. Техника, этапы операции
  3. Уход после операции, ее результаты и список литературы

Показания для операции при хроническом подвывихе и вывихе малоберцовых сухожилий

а) Показания:
- Клинически выраженный хронический подвывих/вывих малоберцовых сухожилий

Ошибки при выборе показаний:
• Оцените сопутствующую варусную установку заднего отдела стопы и возможную латеральную нестабильность голеностопного сустава, которые также необходимо корригировать во время операции

Варианты лечения:
• Консервативное лечение может быть приемлемым вариантом при свежих травматических вывихах малоберцовых сухожилий, однако эффективность его составляет только 50% (McGarvey и Clanton, 1996)
• Другим вариантом хирургического лечения наряду с углублением малоберцовой борозды является описанная здесь техника надкостничного лоскута

Операция при хроническом подвывихе и вывихе малоберцовых сухожилий
Рисунок 1
Операция при хроническом подвывихе и вывихе малоберцовых сухожилий
Рисунок 2

б) Обследование и лучевая диагностика. Физикальное исследование:
- При пассивных круговых движениях стопой подвывих сухожилий может проявляться в виде пальпируемого «щелчка» над наружной лодыжкой. Сопротивление активному тыльному сгибанию и эверсии стопы может провоцировать боль вдоль задней поверхности наружной лодыжки и вызывать подвывих/вывих малоберцовых сухожилий
- При активных круговых движениях стопы можно выявить небольшую разницу в характере экскурсии сухожилий по сравнению с противоположной стопой
- Невозможность воспроизвести вывих сухожилий не исключает их нестабильности. Необходимо выявить признаки сопутствующей нестабильности голеностопного сустава и тендинопатии малоберцовых сухожилий
- Лучевые методы исследования помогают выявить сопутствующие повреждения и подтвердить диагноз
- Стандартная рентгенография голеностопного сустава включает рентгенограммы в прямой, боковой и косой (на синдесмоз) проекциях:
• Обычно патологична рентгенограммах не бывает, однако небольшой кортикальный фрагмент в области наружной лодыжки является патогномоничным признаком вывиха малоберцовых сухожилий (рис. 1)
• Стресс-рентгенограммы выполняются с целью диагностики сопутствующей нестабильности голеностопного сустава
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает оценить анатомию малоберцовой борозды, сопутствующие изменения связок и сухожилий. На рисунке 2 представлена MP-томограмма с признаками недостаточности задней малоберцовой борозды и верхнего удерживателя малоберцовых сухожилий
- В неясных случаях для оценки состояния малоберцовой борозды может назначаться компьютерная томография

Операция при хроническом подвывихе и вывихе малоберцовых сухожилий
Рисунок 3

в) Хирургическая анатомия:
- На уровне голеностопного сустава малоберцовые сухожилия располагаются в костно-фиброзном канале (рис. 3, А). Обратите внимание на расположение сухожилий относительно верхнего удерживателя и пяточно-малоберцовой связки. На рисунке 3, Б показан поперечный срез костно-фиброзного канала на уровне голеностопного сустава:
• Передняя стенка канала: у 82% людей на задней поверхности наружной лодыжки имеется борозда малоберцовых сухожилий, у 18% — эта поверхность выпуклая (Edwards, 1988)
• Медиальная стенка канала образована пяточно-малоберцовой связкой, волокна которой идут параллельно верхнему удерживателю малоберцовых сухожилий
• Задняя/латеральная стенка канала: верхний удерживатель малоберцовых сухожилий (их основной первичный стабилизатор) начинается от заднелатерального гребешка в области дистальных 2 см наружной лодыжки и прикрепляется к пяточной кости и/или футляру ахиллова сухожилия (Davis et al., 1994)
- Икроножный нерв располагается под кожей позади наружной лодыжки и следует параллельно малоберцовым сухожилиям (см. рис. 3, А)

- Также рекомендуем "Техника, этапы операции при хроническом подвывихе и вывихе малоберцовых сухожилий"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.7.2022

Оглавление темы "Техника операций на голеностопном суставе.":
  1. Показания для аллопластики при тендинопатии сухожилий малоберцовых мышц
  2. Техника, этапы операции аллопластики при тендинопатии сухожилий малоберцовых мышц
  3. Уход после операции аллопластики по поводу тендинопатии сухожилий малоберцовых мышц
  4. Показания для операции при хроническом подвывихе и вывихе малоберцовых сухожилий
  5. Техника, этапы операции при хроническом подвывихе и вывихе малоберцовых сухожилий
  6. Уход после операции при хроническом подвывихе и вывихе малоберцовых сухожилий
  7. Показания для реконструкции связок при хронической медиальной нестабильности голеностопного сустава
  8. Техника, этапы операции реконструкции связок по поводу хронической медиальной нестабильности голеностопного сустава
  9. Уход после операции реконструкции связок по поводу хронической медиальной нестабильности голеностопного сустава
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.